原发性闭角型青光眼发病机制的研究进展.pdfVIP

．综述． 原发性闭角型青光眼发病机制的研究进展 崔清风吴仁毅 【摘要】 原发性闭角型青光眼是主要的不可逆致肓眼病。随着影像技术在眼科应用的进展，人 们对前房角关闭机制的了解越来越深入。目前认为它的发病机制主要包括瞳孔阻滞机制、高褶虹膜 机制、晶状体诱发性机制、恶性青光眼、脉络膜膨胀机制及混合机制。因各种发病机制的影响冈素和 治疗原则有所差异，要求针对前房角关闭患者的病因治疗不能千篇一律。动态生理性改变将是前房 角关闭的重要研究方向之一。 【关键词】 原发性闭角型青光眼；病因；超声生物显微镜 青光眼是全球第一位的不可逆致盲眼病。据 的机制J。正常生理状态下，房水经睫状体生成， 进入后房，再通过瞳孔进入前房，最后经小梁网及外 Quigley和Broman¨1估计，到2020年全球青光眼人 数将增加到7960万；其中，亚洲人占患病总人数的流系统流出。当房水外流在瞳孑L区受阻时，房水在 closure 47％，占原发性闭角型青光眼(primaryangle 后房积聚，后房和前房的压力差增高，导致周边虹膜 glaucoma，PACG)的87％。PACG的发病率与种族、向前膨隆，虹膜根部与小梁网接触，引起前房角关 年龄、性别有关旧J。黄种人(除日本)的闭角型青光 闭，眼压升高。房水由后房流向前房，说明后房压力 眼患病率最高，所有种族人群的闭角型青光眼患病 大于前房，房水外流在瞳孔区的阻力等于前房和后 率均随年龄增高而上升，女性的闭角型青光眼患病 J建立研究虹膜形变度和相 房的压力差。Heys等【8 率比男性高。闭角型青光眼的患病率在中国最高， 应房水分布的数学模型显示，前房和后房的压力差 mm 日本其次，欧洲和印度最低。Foster和Johnson旧。研平均大小为0．23 Hg，而发生瞳孑L阻滞时，压力 mm 究推测，中国91％的双眼盲患者系由PACG导致。差则可达10一15Hg。房水外流阻力可以通过 闭角型青光眼患病率在种族和地域上的差异很 虹膜一晶状体通道(位于虹膜色素上皮层和晶状体前 可能是不同人群的眼解剖结构差异导致的【4J，这些 囊膜之间的垫圈样条带，也被称为“收缩带”)的宽 解剖结构包括：前房深度较浅，晶状体厚度较大或 位置较前，角膜半径较小，眼轴长度较小及角膜曲率 房压力差主要来自两方面：虹膜．晶状体通道的形 半径较小等。但最近Lavanya等。51的研究显示，华状和房水的黏滞力。虹膜一晶状体通道内的阻力普 人与印度人和马来人之间的上述解剖特征的差异并 遍存在，因此一定程度的瞳孑L阻滞机制存在于大多 无统计学差异，推测其他因素可能是闭角型青光眼 数正常人中，只有当异常的瞳孔阻滞造成房水外流 在华人中高发的原因。 阻力明显增加时，才会导致前房角关闭。 按眼球解剖部位，前房角关闭根据病因，其机制 瞳孔阻滞的程度受多种因素影响，主要包括： 目前认为分为四大类∞J：(1)由虹膜导致的瞳孔阻(1)瞳孔大小；(2)眼球大小及前房深度；(3)晶状 滞机制；(2)由睫状体导致的高褶虹膜机制；(3)由 晶状体诱发性机制；(4)由虹膜后因素导致的前房 睫状体；(7)生理学参数包括房水外流速度及特点、 角关闭机制，包括恶性青光眼和脉络膜膨胀机制。 玻璃体-房水液体交换率；(8)其他：例如调节和眨 一、瞳孔阻滞机制 眼的影响。Muhammad…o建立房水脉动数学模型发 瞳孑L阻滞是亚洲人中PACG的最常见和最重要现，前后房压力差与虹膜一晶状体通道的宽度成反