臀大肌肌皮瓣在骶尾部软组织缺损修复中应用.pdfVIP

论文：[编 臀大肌肌皮瓣在骶尾部软组织缺损修复中的应用 汪国栋余国荣陶圣祥邓凯余黎 【摘要】 目的探讨应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部软组织缺损的临床疗效。方法应用单侧臀大肌上部、下部肌皮 瓣，单侧全臀大肌肌皮瓣，双侧臀大肌旋转推进皮瓣转移修复骶尾部软组织缺损16例；其中9例褥疮及l例 长期窦道患者，先行清创和负压封闭引流手术控制感染，再行肌皮瓣转移手术。结果所有肌皮瓣均全部完全 成活，伤口I期愈合。随访6个月～5年，仅l例出现轻度伸髋障碍，其余患者外形及功能均满意，无复发。结 论应用臀大肌皮瓣转位治疗骶尾部软组织缺损是较理想的手术方法。 【关键词】骶尾部；软组织缺损；臀大肌；肌皮瓣 褥疮、外伤、肿瘤切除、放射损伤和先天畸形均可导致骶尾部组织缺损?。这类患者往往发病时间较长， 病情也较复杂，临床处理也极其困难。应用局部皮瓣转位修复是理想的修复方法之一。2002年6月一2009 年10月，我科应用臀大肌肌皮瓣修复多种原因引起的骶尾部组织缺损16例，取得满意疗效，现报道如下。 l资料和方法 骶 骨骨髓炎)，放射性损伤2例，外伤2例，骶骨肿瘤切除术后缺损2例(其中l例为骨巨细胞瘤，另l例为 髂 骨肿瘤切除术后大块异体骨重建后长期窦道)，骶尾部慢性感染致长期瘘管31年恶变为鳞癌1例。缺损 cmX12 emX5 面积：最大15 cm，最小4 em。 1．2手术方法： 本组9例褥疮及l例长期窦道患者彻底清除溃疡及周围的瘢痕组织，凿除突出及感染坏死骨质，负压封 闭引流(v∞uum d，并根据药敏结果全身应用抗生素。此时感染控制良好，肉芽组织 sealingdrain．age，VSD)7 新鲜，再行肌皮瓣转位手术。其他病例先彻底清创，然后根据缺损部位和大小切取合适的臀大肌肌皮瓣。采 用单侧臀大肌上部肌皮瓣5例，单侧臀大肌下部肌皮瓣4例，单侧全臀大肌肌皮瓣3例，双侧臀大肌旋转推 进皮瓣4例。l例单侧臀大肌肌皮瓣因切取面积较大，采用中厚皮片移植覆盖皮瓣切取后外侧遗留创面，其 余病例直接拉拢缝合。皮瓣下置负压引流管。 1．3术后处理选择敏感抗生素抗感染治疗，低分子右旋糖酐改善皮瓣微循环。患者俯卧位及健侧卧位交替翻 身，密切观察生命体征及肌皮瓣血运情况，术后48h拔除引流管，2周拆线。 2结果 本组臀大肌肌皮瓣均全部完全成活，伤口I期愈合。随访6个月一5年，在非截瘫导致的骶尾部软组织 ·191· 第七届全军手鲐利会讲 缺损的7例患者中，仅1例出现轻度伸髋障碍，其余患者外形及功能均满意，均无复发。 3 典型病例 患者，女，32岁，因骶髂部骨巨细胞瘤在外院行肿瘤局部切除和植骨手术1年后复发首次人院。x线片及 CT检查示：髂骨后部波及骶髂关节处广泛骨质破坏，并伴有软组织肿块。考虑为原肿瘤复发，行肿瘤广泛切 除，大块异体骨植骨重建，术后伤口I期愈合。3个月后伤口破溃、流水，长期换药不愈，5年后再次人院治疗。 em×6 CT证实肿瘤无复发，移植骨已于原髂骨、骶骨愈合。先行清创手术，术中发现移植骨表面有5 cm空 腔，彻底切除局部坏死及瘢痕组织，凿除移植骨表面骨皮质，应用VSD负压封闭引流7d，局部创面清洁，肉 X 芽组织新鲜，缺损创面7cm5cm，行右侧臀大肌下部肌皮瓣转位修复创面。伤口I期愈合，随访半年无感染 复发，右髋关节功能基本正常。 4讨论 造成骶尾部软组织缺损的原因较多，创面情况也比较复杂。褥疮及放射损伤所致的缺损，病程时间长， 瘢痕明显，血供差，尤其是深部褥疮往往还伴有骶尾部骨髓炎；骶骨肿瘤及脊膜膨出或脊膜脊髓膨出者，病 变切除后创面常较深，并伴骨组织缺损，有时还伴脑脊液漏，临床处理颇为棘手。采用游离植皮的传统治疗 方法，疗程长，移植皮片抗感染能力差、不耐磨、不耐压、不稳定，并不能用于修复骨外露创面，因此运用局部 皮瓣或肌皮瓣转位修复是目前被广泛接受的治疗方法。臀大肌肌皮瓣血运丰富、抗感染能力强、