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三临床研究 效验时方应用三则 龙一梅 (宁夏医科大学中医学院， 银川 750004) 【摘要l总结论述作者在临床中反复应用之效验时方三首的应用经验，即半夏白术天麻汤加味 “风痰眩晕”治验、萱草忘忧汤“郁证”治验、益气聪明汤化裁久聋治验． 【关键词】时方；应用 在浩如烟海的方剂中，经方多备受推崇，论经方应用经验者亦居多，然不论经方、时方， 辨证应用得当，效如浮鼓均当推崇。在此将在临床中反复应用之效验时方三首总结论述如下。 1半夏白术天麻汤加味“风痰眩晕”治验 “风痰眩晕”足指盯风挟痰上扰所致的眩晕，以眩晕甚伴呕恶为特点。内耳眩晕及颈性眩 晕均属·11医“眩晕”的范畴，多符合“风痰眩晕”的特点。内耳眩晕，即美尼尔病，因迷路动 脉痉挛，继而使淋巴液产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高所致。临床表 现多为急性反复性的患者突然感觉头晕、耳鸣、周同景物或自身旋转，恶心呕吐、面色苍白、 不敢睁眼及不能活动等；颈性眩晕，即由颈椎病导致的眩晕，好发于中老年人。因椎间盘退化， 导致上下锥体骨质增生，椎管狭窄，影响椎一脑动脉供血而致。以位置性眩晕为特点，表现为 头昏、视物旋转、头重脚轻，每于低头过久或颈部转动甚或卧床翻身等体位不当时而作，多伴 有呕恶、耳鸣等。“半夏白术天麻汤”为治“风痰眩晕”的常用方剂，常以之加昧治内耳眩晕及 颈性眩晕属“风痰上扰”者，屡用屡效。 泽泻汤(泽泻、自术)在《金匮》中本主“支饮眩冒”之证，对内耳眩晕，常合“泽泻汤” 以利湿定眩；对颈性眩晕，据其机理，有瘀、有虚，则加丹参、川芎等以活血化瘀，加川断、 牛膝、白芍等以补益肝肾。无论何情，“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕重或血压高，又常选加钩 藤、生龙牡、石决明或决明子、菊花、白蒺藜之类以平肝潜阳，息风定眩。呕吐重，加代赭石、 藿香等以降逆、化湿止呕。 典型病例：张某某，女，35岁，宁夏医科大学职工。眩晕呕吐如坐舟车1l天。患者11天 前突然感觉头晕目眩，视物旋转动摇，如坐舟车，时有呕吐，不能坐立，坐立则头晕呕吐加重， 甚则胆汁胃液并出，胸脘痞闷，耳鸣目陷，神疲乏力。多方治疗，无寸功。苔白腻，脉弦滑。 西医诊断：美尼尔氏综合征。证因痰浊内盛，又并肝风内动，肝风挟痰上扰清窍，属风痰眩晕。 治以化痰息风，平肝潜阳。方药：天麻、泽泻各209，茯苓159，半夏、陈皮、炒自术各log， ．196． 第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 生龙骨、生牡蛎各309，炙甘草69，姜5片，枣5枚。六剂，1日l剂，水煎服。连服3剂后， 眩晕呕吐均止，因为本校职工常见面，随访迄今未发。 2萱草忘忧汤“郁证”治验 “郁证”多由情志不舒，气机郁滞所致，可表现为：心情抑郁，情绪不宁，易怒善哭，咽 中如有异物，失眠等各种复杂症状。究其病机，有肝气郁结，或化火，或生痰之实证，亦有忧 郁伤神，心脾两虚，阴虚火旺之虚证。实证常予柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤之类以 疏泄；虚证常选甘麦大枣汤、归脾汤、滋水清肝饮之类以调补。常读清·费伯雄之《医醇腊义》， 其中载一治“郁”之方——萱草忘忧汤(桂枝、白芍、甘草、郁金、合欢花、陈皮、半夏、贝 母、茯神、柏子仁、金针菜)，费伯雄日：“忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰气不清，萱草 忘忧汤主之”。恰遇一合方证之患者，试用之，尽有桴鼓之效，欣然难忘! 典型病例：徐文辉，男，42岁，05年1月19日初诊。主诉：焦虑易悲，失眠3月。现病 史：患者自诉，因工作压力大，又被领导批评，觉过分委屈，又无处可诉，渐出现精神焦虑， 彻夜难眠，噩梦不断，情绪低落，悲伤欲哭，多方治疗无效，经学生介绍来此求治。刻下：面 色憔悴，声低气怯，叙述病情时屡次泣不成声，多汗，舌红，苔白厚腻，脉弦细。辨证为：忧 郁伤神兼痰火扰心(虚实夹杂)，治以：调和气血，养心安神兼清热化痰，镇心安神。处方：桂 枝、白芍、郁金、制香附、茯神、金针菜各lOg，半夏159，陈皮、合欢花、炙甘草各69，浮 日l剂，水煎服。又配合思想开导，至1月22日复诊，即觉精神状态大转，面色红润，与前判 若两人。自诉服上药后睡眠明显改善，继而情绪、食欲转佳。予上方去重镇安神类药，继服6 剂而愈。 按：“郁证”主由情志不畅，