中医外治法在肿瘤常见并发症应用.pdfVIP

专病讲座17 中医外治法在肿瘤常见并发症的应用 山西省中医院肿瘤科刘丽坤 肿瘤的中医外治法是应用药物施于体表，或从体外进行治疗肿瘤的方法。关于中医外治肿瘤的方 法，历代医书均有记载。近年来，随着科学技术的发展，中医外治肿瘤的研究不断深人，中医外治法 与现代肿瘤治疗手段相结合，广泛应用，弥补了诸多西医治疗肿瘤手段的不足，成为不可或缺的治疗 手段。 肿瘤病本身及治疗肿瘤的过程中会有很多的不良反应，称之为肿瘤并发症和肿瘤治疗相关性不良 事件，这些临床症状的出现不但影响了肿瘤的治疗，也严重影响了肿瘤患者的生活质量，是临床大夫 所棘手的问题。中医外治肿瘤历史悠久，有敷、搽、洗、熏、吹、塞、噙、剖等多种治疗肿瘤的方 法，多为经验治疗，缺乏动物模型建立、药效学等基础实验研究及临床观察数据，故不易被现代医学 所认可。中医外治肿瘤的原理是利用药物透过皮肤、黏膜、俞穴、孔窍等部位直接吸收进血络，输布 全身而发挥其药理作用。其以局部和窍道给药为给药途径。具有：药物直达病所，疗效迅速明显；给 药途径多，使用方法多，应用范围广，能弥补内治不足；价格低廉，使用方便、安全，毒副作用小等 特点，是一种值得推广和加以研究提高的传统医疗方法。我们在多年临床工作中不断探索总结，深入 研究，力图不断提高和推广中医外治疗法在肿瘤并发症的应用，取得较好科研及临床效果，现总结其 研究应用结果，抛砖引玉，以飨同道。 1 中医药外治治疗化疗不良反应 1．1化学性静脉炎 化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛常引起不同程度的静 脉炎。50％一80％的化疗病人可发生不同程度的静脉炎。化学性静脉炎可使化疗不能顺利进行，且再 次穿刺非常困难。目前现代医学预防及治疗手段有限，效果欠佳。抗肿瘤药物引起静脉血管的炎性反 应，主要表现为静脉注药部位疼痛，沿静脉走向皮肤发红，进而暗红变黑、脱皮，血管变硬呈条索 状，血流受阻；如注射不慎药液漏出血管外，可刺激周围组织中的神经末梢，引起局部疼痛、红肿及 组织坏死。临床上将化疗药物性静脉炎分为三型：①红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼 痛；②栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着，似大理石 纹理，血流不畅伴疼痛；③坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，严重者深达肌层。红 热型和栓塞型最为常见。 我们从中西医研究现状着手，以中医基础理论为指导，经过大量的基础及临床验证，研制出复方 藤芷膏并进行了临床观察，初步显示其具有一定的防治作用。通过建立盖诺致小鼠尾静脉化疗性静脉 炎动物模型及阿霉素致小鼠尾静脉化疗药外渗动物模型，探讨复方藤芷膏对小鼠化疗性静脉炎及化疗 18中医肠疗特色疗法研讨会暨外治疗法培调班 药外渗的防治效果，证实复方藤芷膏为防治化疗性静脉炎安全、有效的药物。其组方以藤黄为君药， 配伍白芷等药物，具有解毒祛瘀、消肿止痛之功。藤黄，系藤黄科植物藤黄树所分泌的胶质树脂，色 棕黄、质脆。味酸涩、有毒，人肺、脾、胃经，具有攻毒蚀疮、破血散结、消肿、止血等功效，适用 于痈疽、肿毒、顽廨、恶疮、损伤出血、水火烫伤等。药理研究表明，本品含藤黄素、藤黄酸、异藤 黄宁、新藤黄宁等，有较强的抑菌作用。白芷，为伞形科多年生草本植物，性温味辛，功效消肿排 脓、止痛、祛风燥湿，主治疮疡肿痛、外感头痛、寒湿带下等症。现代药理研究证实，白芷具有抗 炎、抗菌、镇痛、抗癌等作用，临床用治多种皮肤疾患有效。复方藤芷膏采用直接局部外敷，药物可 迅速消除病变部位的红肿、灼热、疼痛等症状，从而达到治疗目的。临床及基础实验表明：复方藤芷 膏对NVB致化疗性静脉炎有预防作用，高剂量组静脉炎发生率30％，模型组发生率100％。对NVB 致化疗性静脉炎有治疗作用，高剂量组炎症程度明显减轻，治疗前以II、III级为主，治疗后均在l级 以下。复方藤芷膏对ADM致化疗药外渗有治疗作用，外渗炎症程度明显改善，能有效的预防和治疗 化疗性静脉炎，对化疗药物外渗皮肤损伤有确切的治疗作用，疗效优于肝素钠乳膏及喜疗妥。 1．2手足综合征 手足综合征(hand～footsyndromeHFS)，又称掌跖感觉丧失性红斑(PPES)。可由多种化疗药物 及靶向药物引起，如：阿糖胞苷、环磷酰胺、多西他赛、长春瑞滨，多吉美等，尤以卡培他滨所致的 HFS为严重。HFS的发生不但影响疗效，而且严重降低了患者的生活质量。