主动脉内球囊反搏在心脏危重症病人中应用.pdfVIP

主动脉内球囊反搏在心脏危重症病人中的应用 梁亚凤田行瀚李小丽 王希峰夏永宏 刘鲁沂 烟台毓璜顶医院重症医学科(264000) 【摘要】目的探讨IABP在抢救心脏危重症病人中的重要作用。方法我院2001 预防性应用14例，术中低心排10例，术后8例；冠脉支架置入术lj{『应用2例，置入术 中1例，冠脉造影剂致过敏性休克l例，冠心病急性心梗室间隔穿孔心源性休克1例。 术前预防性应用均为心功能较差者，左室射学分数45％、年龄较大、左主干病变或多 只病变；冠脉内支架置入术前预防性应用者，为急性心梗，冠状动脉狭窄较严重且伴有 心源性休克。结果应用IABP后血压明显上升，血管活性药物用量明显减少，循环明 显改善。结论在选择好适应症后，把握时机尽早应用IABP可明显减低危重症心脏的 死亡率。 【关键词】主动脉内球囊反搏危重症心脏病 主动脉内球囊反搏(IABP)是心脏机械辅助装置之一，在心脏舒张期气囊充气，使 冠状动脉流量增加，改善心肌供血；心脏收缩前气囊排气，主动脉内压力下降，减轻心 脏后负荷，降低心肌耗氧量，从而达到既增加心肌供血供氧，又减少心肌耗氧量，是抢 救各种低心排、心源性休克及顽固性室性心律失常的有效辅助方法之一，尤其是在心外 科围手术期以及冠状动脉支架置入术之前，当患者心功能较差或冠脉病变较严重，单纯 应用血管活性药物无法维持血压时，患者的死亡率极高。采用主动脉球内囊反搏支持 可以增加冠状动脉供血，减轻心脏后负荷、稳定血流动力学状态，对于提高疗效和降低 患者死亡率具有重要的临床意义，是任何药物无法替代的。本文对2001年12月-2009 年11月我院37例患者应用IABP的疗效分析报告如下： l资料与方法 1．1临床资料 例，瓣膜置换术4例。心脏围手术期应用23例，其中手术前预防性应用14例，术中低 心排10例，术后8例；冠脉支架置入术前应用2例，置入术中l例，冠脉造影剂致过 敏性休克l例，冠心病急性心梗室间隔穿孔心源性休克1例。术前预防性应用均为心 功能较差者，左室射学分数45％、年龄较大、左主干病变或多只病变；冠脉内支架置 入术fji『预防性应用者，为急性心梗，冠状动脉狭窄较严重且伴有心源性休克。 1．2方法 主动脉内球囊反搏泵为美国IRROW 其中20例采用右侧股动脉，6例采用左侧股动脉，两例左右两侧股动脉穿刺成功，但置 管失败。体表定穿刺过程中，如病人伴有严重低心排脱机困难，股动脉不能触及时，可 用5ml注射器试穿，方法：在耻骨联合顶点做平行线，与腹股沟交叉处即为股动脉的位 置，回抽血液，依据血液颜色判定动静脉，沿穿刺针方向插入股动脉穿刺针，穿次成功 后撤除试穿针管，依次送入导丝及球囊导管。其中2例患者在术前置管的过程中，先后 行左右股动脉穿刺成功后，但送导丝过程中阻力较大，考虑可能有动脉迂曲或粥样斑块 形成，最终未能植入。所有患者静脉均未应用肝素。球囊测压管动脉端应用5000u／L肝 素盐水间断冲洗，每l～2小时冲洗一次，每次冲洗23ml，或当动脉压力波形衰减时 及时冲洗，以防前端堵塞。 2结果 2．1冠状动脉灌注压改变 应用IABP后，主动脉内舒张期反搏压较收缩压高1．334．0 Kpa。低心排患者反 搏后，血压逐渐上升，血管活性药用量逐渐减少，心率亦逐渐减慢。术前预防安装者在 手术过程中，血压均较平稳，血管活性药用量明显减少，尤其是在搬动心脏时对血压影 响亦不大，明显缩短手术时间。支架置入术前应用者可明显减少血管活性药物用量，并 且确保手术过程中血压平稳，支架置入术后血压进一步改善，反搏时间均较短。 2．2临床结果 47．5h。 应用IABP者中，23例随着冠状动脉供血的改善，血压逐渐上升并趋于平稳，尿量 增多，四肢末梢变暖，血管活性药物用量不同程度减少，1例主动脉瓣置换者术后l周， 出现低心排且并发心房纤颤，在应用IABP约2h后，转为窦性心律，低血压状态很快得 到纠正。 死亡14例，其中5例死于多脏器功能衰竭；1例并发夹层动脉瘤，该患为冠心病、 糖尿病患者，术前颈动脉及下肢血管超声示粥样瓣块较严重，于术后第3d，病人突然出 现胸闷，气短，双下肢胀痛，1h后出现截瘫，行床旁血管超生检查示：主动脉夹层动脉 瘤，最终死亡；6例死于心源心休克，1例死于过敏性休克，1例死于心脏骤停。 a)并发症 下