浅论活血化瘀在温病热入营血中应用.pdfVIP

郁化滞；穿山甲、白花蛇舌草、甘草消痈、解毒、利湿。茯苓、白术健脾祛湿、扶正。全方共奏活血化瘀、消 肿解毒的功效。并根据具体症状加减治疗兼外敷药散具有用药安全、使用方便，具有目前西药没有特别 有效的药物对卵巢囊肿进行保守治疗，病人易于接受的特点，确有简、便、廉、验之效，也可解决社区居民 “看病难，看病贵”等就医问题，值得在临床上推广应用。 参考文献：(略) 浅论活血化瘀在温病热入营血中的应用 广州市红十字会医院 凌楠 温病是感受温热病邪所引起多种急性外感热病的总称。温热病邪为阳邪，侵袭人体，严重时深入营 血，灼营耗血。煎熬为瘀，影响营血的正常运行，由此可知，热入营血即有营血瘀滞表现，故活血化瘀应用 于温病热入营血可提高临床疗效，由于人体经络相通，气血相连，卫气营血的病变不是截然分开的，因此 活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用，现归性纳为四种： 1凉血化瘀 凉血化瘀，又称凉血散血，是温病热入营血基本治法，温病中应用的其它化瘀法则多在凉血化瘀基础 上发展而成，营血受热因煎熬而凝瘀，营血变幻壅遏，而离经妄行，因此清代“温热大师”叶天土提出：”入 血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凡热甚动血(如吐血、衄血、便血、尿血、班疹等)及素有瘀伤宿血与热 相博，瘀滞脉络者，即可应用此凉法，若单纯凉血，气机会被遏抑，所以要注意散血，就是活血化瘀及疏调 气机，否则只是闵遏静止，血因寒则凝涩不流，难以达到治愈的目的，凉血同时，要活血散血，此法的临床 应用，只要有瘀血征象出现，即可尽早配合使用之，即使初入营分，只有斑疹隐隐，舌绛等脉络瘀滞，都可 于透热转气中增人凉血化瘀之品，如清营汤配伍丹参即有此意。清代温病学家王孟英指出：“丹参降血而 行血，血热而滞者宜之……，凡温热之邪传人营分者则用之。”又如宿瘀与邪热并结，胸腹胁肋结痛，甚则 神思如狂，宜凉血化瘀并行，可用犀角地黄汤，本方内有赤芍、丹皮凉血化瘀之品，重则再加失笑散，最重 则加用至宝丹。在2003年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行，当代著名老中医邓 铁涛认为，传染性非典型肺炎属温病范围，本病极期，即在发病7一14天左右，临床的突出表现为气促明 显，或伴有紫绀重者出现邪入营血，气竭喘脱，用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品¨1。广东省中医院 在治疗传染性非典型肺炎极期，即相当于温病热人营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品， 取得良好疗效拉】。这充分说明温病热入营人血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。 2解毒化瘀 解毒化瘀适用于血热壅盛、化火成毒，热毒迫血妄行，脉络瘀滞的病证，其表现可见高热、昏狂，急性 多部位出血，班疹紫黑、或局部红肿病痛，面唇黑、爪甲青紫、舌紫晦等。其治疗一方面应泻火解毒以清热 毒，同时要泻火化瘀以除血热之滞，温热邪毒阻滞经络，血因毒滞，可致局部红肿热痛，甚至局部糜，甚则 糜烂，如大头瘟、痄腮、烂喉痧等，如烂喉痧疫火极盛、津液干涸，舌绛、口喝、神烦、喉烂、脉象弦大，疹点云 密者宜解毒养阴、佐以化瘀，方如夺命饮，内有赤芍、丹皮等活血化瘀之品。 3开窍化瘀 开窍化瘀适用于瘀热互结，内闭心包的病证，清代温病学家陈平伯指出：“热邢极盛、与三焦相火相 煽，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不语、其状如尸……。”邪热内陷，里络壅闭，即以瘀塞心 窍为主，表现昏厥如尸，四肢厥冷，舌紫绛等，当开窍化瘀并进，方用至宝丹，内有山甲、红花、丹皮活血化 瘀之品。 4益阴化瘀 温热病邪深入营血，一则逼血妄行，导致瘀滞，一则灼营耗血，造成阴血不足，叶天士说凉血散血药 1】9 “如生地、丹皮、阿胶等药”。从叶天士所用方药可以看出，其凉血散血法则、实际包括凉血、养阴、化瘀三 法，也就是说，一般的养阴化瘀寓于凉血散瘀中，前已述及，故不再论述，这里所说的养阴化瘀是指温病久 而不愈，余邪与营血相博，心神阻遇，气钝血滞，络脉凝瘀的病变，表现默默不语，神志昏迷或肢体痿痹等， 须益阴养阳，破滞通瘀，并注意清透余邪，代表方如吴氏三甲散、方以别甲、龟板、当归、白芍、牡蛎、甘草养 阴益阴，以穿山甲、密虫活血化瘀，本法可用于乙型脑炎后遗症神志呆钝、四肢强直瘫痪等症。 通过上述归纳，温病营血分的病理，多有瘀血阻滞，故在温病热人营血方面应用活血化瘀法有重要意 义，热邪深入营血分，凉血散瘀是基本