浅论颞下颌关节前脱位口外整复最佳着力点.pdfVIP

北京中医药学会2005年年会论文汇编 浅论颞下颌关节前脱位口外整复的最佳着力点 王法利 北京丰盛中医骨伤专科医院(100032) 一、概论 颞下颌关节脱位，史书多有记载。战国时《引书》名为“失”；唐·孙思邈《备急千金要方》 称为：“失欠颊车”；明·陈实功《外科正宗》渭之：“落下颏”；清-吴谦《医宗金鉴·正骨心法 要旨》载为：“吊下巴”，并日：“单脱者为错，双脱者为落”。还有“脱颊”、“颌颏脱下”等称呼。 今人称之为“下颌关节脱位”、“颞颌关节脱位”、“颞下颌关节脱位”。因此关节为颞骨与下颌 骨相关节，故文从颞下颌关节脱位。 颞下颌关节的下颌头超出了正常活动范围，而不能自动恢复原位者，称之为颞下颌关节脱 位。根据脱位的时间划分，可分为急性颞下颔关节脱位和陈旧性颞下颌关节脱位；根据脱位的 方位划分，可分为颞下颌关节前脱位、颞下颌关节后脱位、颞下颌关节上脱位、颞下颌关节侧方 脱位(又分为内侧脱位和外侧脱位)。还有根据脱位侧数划分的颞下颌关节单侧脱位和颞下 颌关节双侧脱位，根据脱位次数划分的习惯性脱位等等。 本文所及为颞下颌关节的下颌头脱离下颌窝，向前滑动至关节结节前方，而不能自动恢复 原位的颞下颌关节前脱位。颞下颌关节前脱位为颡下颌关节各个方位脱位中最常见者。 二、局部解剖 颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节之间夹有关节盘， 关节外面被关节囊包裹。关节周围的肌肉、韧带对关节的运动及维持该关节的稳定，也都发挥 各自的作用。 I．颞骨：颞骨鳞部外面有一向前方的突起，称为颧突。颧突根部宽扁，呈三角形，分为前、 中、后三脚。 其中前脚呈结节状，称为关节结节。关节结节有一嵴及前后两斜面，嵴高约7——lOmm， 正常斜度约为45——50。。关节结节后侧有一椭圆形的深窝，称为下颌窝，由颞骨鳞部与岩部 构成。 中脚为圆锥形的突起，称为关节后突，介于下颌窝与外耳门之间，可阻挡髁突向后过度移 动。 2．下颌骨为面颅骨中最大者，借颞下颌关节与脑颅骨相连。分为下颌体及左右两个下颌 支。 下颌体近似马蹄铁形。其后方，并向上延伸的部分为下颌支。下颌支分为左右两部分，为 ．225· 北京中医药学会2005年年会论文汇编 近似长方形的骨板。上缘有前、后两个突起，前方突起称为冠突，后方突起称为髁突。髁突上 端肥厚，呈横椭圆形，称为下颌头。头下较细部分称为下颌颈。颈前有-d,凹，称为髁突的翼 肌凹，为翼外肌的抵止部。下缘略微钝圆，向前移行于下颌底。前缘上段锐薄，向上移行于 冠突前缘；下段向下移行于斜线。后缘钝圆，向下移行于下缘。后缘与下缘相会处称为下颌 角。 3．关节盘：颞下颌关节腔内有一关节盘，呈“S”形，前部凹面向上，后部凹面向下。关节盘 位于颞骨下颌窝与髁突下颌头之间，将关节腔一分为二。但由于关节盘的中央部位往往有穿 孔，因此，关节腔的上下两部之间常常是相通的。下颌窝比髁突大3倍，关节盘的介入使两者 之间更为适宜。 4．关节囊：关节囊上方起自颞骨颧突、关节结节前缘、下颌窝内侧缘、蝶骨角棘及下颌窝后 缘之间；下方止于下颌颈的周围。关节囊薄而松，大而富有弹性，其延展性或扩张性均较强，给 颞下颌关节的多方运动提供了一个空间。 5．肌肉：支配颞下颌关节运动的肌肉主要有4块，为咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌。它们的 作用是使颞下颌关节产生多方运动，即开口闭口运动、前后运动及侧方运动。 6．韧带：颞下颌关节及其周围的韧带主要有5条，为颞下颌韧带、茎突下颌韧带、蝶下颌韧 带、翼下颌韧带和锤下颌韧带。它们的作用是悬吊下颌骨，限定下颌关节于生理范围内运动。 三、颞下颌关节前脱位的病生理分析 在生理状态下，当双侧翼外肌收缩时，可牵引下颌骨的下颌头与关节盘脱离下颌窝，沿关 节结节的后斜面向前移动，至关节结节凸出的嵴上，而呈开口位；当翼外肌松弛时，下颌头与关 节盘又沿关节结节的后斜面向后滑动，返回下颌窝，而呈闭口位。 当口张大时，下颌头与关节盘移至关节结节凸出的嵴上，而处于不稳定状态。此时如果翼 外肌过度收缩，可牵拉下颌头与关节盘越过关节结节凸