核苷类似物治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭前瞻性临床的研究报告.pdfVIP

例NAFLD患者的3．O％。由于本研究采用超声诊断法，与肝组织活检相比有一定准确性，但不能提供 组织学证据，如炎症和纤维化。因此本研究对NAFLD严重程度的估计仅提供了初步的参考价值。 加而呈升高的趋势，66岁后明显下降。但Browning等的研究显示仅白人妇女中肝脏三酰甘油的沉积与 年龄相关。不同的研究由于其研究对象、环境和文化的不同导致结果不同。本研究中，NAFLD的患病 病率显著高于男性，这可能与女性绝经前后体内雌激素水平的改变和该年龄段的妇女缺乏锻炼有关。 虽然酒精是FLD的重要原因，上世纪60年代即建立了ALD动物模型。目前大量研究表明FLD主 要是由非酒精因素引起的，NAFLD与高代谢综合征有密切关系，是代谢综合征在肝脏中的表现，代谢 综合征主要包括肥胖、2型糖尿病、高血压和高脂血症。近年由于生活习惯特别是饮食习惯的改变，代 谢综合征在我国已越来越常见。本研究结果与以往结果一致，随着BMI的升高，NAFLD的患病率呈明 显的上升趋势，在正常、超重和肥胖人群中的患病率分别为7．1％、38．5％和60．6％。同时体脂分布不 均特别是腹部脂肪蓄积的中心性肥胖与脂肪肝关系密切，与大多数研究结果相似。本研究认为三酰甘油 危险因子，可能是由于水平较低。本调查还发现NAFLD随文化程度的升高而有下降趋势，可能是与文 化程度越低，对脂肪肝的相关因素如高血压、糖尿病以及肥胖的认识和控制较差有关。 本流行病学调查进行了严格的质量控制，实施前进行了缜密的调查设计。首先在对广东省人口分布 进行了分析的基础上，采用分层按比例多阶段随机整群抽样方法，调查了广东省东、西、南和北部共6 个城乡居民点。调查前对相关人员进行了流行病学调查培训，并保证调查人员的一致性和连续性，特别 是NAFLD的诊断由两名具有超声医师以上职称且一直从事B超诊断的医师作出，且在首个调查点进行 了一致性试验，结果显示流行病学现场调查的超声诊断可信度良好。然而在实施中仍有不足，如城市人 口应答率较低、农村部分青壮年外出打工以及寄宿的学生由于上学等未能参加调查等，致使调查中农村 人口、女性人口占多数、年龄偏大等。且存在人户分离现象，占调查人数的36％。此外外来人口的进 入也带来了偏差，因此计算患病率时进行了年龄、性别和地区的标化，分析NAFLD病因时应用了多元 回归，从而部分排除了混杂，但其代表性仍受到一些影响。由于伦理原因，本流行病学研究未能采用肝 活检确诊NAFLD，仅应用B超诊断，尽管B超是公认的诊断方法，但仍令研究的可靠性受一定影响。 6． 核苷类似物治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭前瞻性临床研究报告 解放军第三O二医院肝衰竭治疗研究中·心 胡瑾华王慧芬何卫平刘晓燕杜宁段学章丁晋标 陈婧李克王晓霞陈菊梅 【摘要】 目的：研究探讨核苷类似物治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭疗效及安全性。方法：采用前瞻性随机开放平 行对照临床实验设计，对慢加急性乙型肝炎肝衰竭早中期患者进行核苷类似物抗病毒治疗观察，设基础治疗组、拉米夫 定+基础治疗组及恩替卡韦+基础治疗组三组进行对照研究。结果：治疗一月时核苷类似物治疗组好转率显著高于基础 疗组问无差异。治疗转归多因素logistic回归进人回归模型的因素包括抗病毒治疗，治疗开始时血清胆红素、血小板、球 蛋白水平，治疗2周血清胆红紊、凝血酶原活动度水平。抗病毒治疗能显著改善预后；开始治疗时球蛋白水平俞高，血 小板水平愈低预后凶险的几率愈大，治疗2周时血清总胆红素水平，凝血酶原活动度均是预测预后的有效指标。结论： 研究表明核苷类似物(拉米夫定及恩替卡韦)治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭早中期患者显著增加疗效，而常规剂量的拉 米夫定和恩替卡韦疗效无显著差异。本组资料统计分析显示可预测疗效的指标有初治时的胆红素、球蛋白和血小板、治 一93— 疗两周时的PA水平及胆红素水平。动态观测胆红素及凝血酶原活动度变化是指导治疗及预后的简单并可靠的方法之一。 肝衰竭是由于大面积的肝细胞坏死或严重肝功能损害，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等为 主要表现的临床综合征，可以由多种原因导致，在我国乙肝病毒感染导致肝衰竭高踞首位，近期我们对 302医院近六年收治的1977例肝衰竭病因分析显示乙肝肝衰竭占83．7％，其中约90％表现为慢加急性 肝衰竭(ACLF)。慢加急性乙肝肝衰竭临床救治仍然是医学难题，国内外报告的死亡率60％一80％， 虽然肝移植的开展显著提高了乙肝肝衰竭的治愈生存率，但由于肝源及昂