10～20岁正常骶髂关节和骶髂关节炎的影像学研究进展.pdfVIP

软纽织肿瘤MRⅡ诊断：从肿瘤定性走向细胞学评价 中山大学附属第一医院放射科陈应明 江波 多层螺旋CT在软纽织病变诊断中岣应用 上海中医药大学附属龙华医院放射科王 嵩 类风湿性关节炎影像学表现对诊蜥标准岣挑战 北京大学人民医院杜湘珂 膝关节损伤的MRⅡ研究 新疆医科大学第二医院 贾文霄 强直性脊柱炎骶髂关节的MR检查与穿刺介人 汕头大学医学院一附院放射科刘 源 V10～20岁正常骶髂关节及骶髂关节炎岣影像学研究进展 河北医科大学第三医院放射科崔建岭 影像学检查发现骶髂关节炎是诊断血清阴性脊椎关节病的最重要的依据。我们总结120例幼年强 直性脊柱炎(juvenileankylosing ·163· 髂关节(sacroiliacjoint，SIJ)正处于发育阶段。临床工作中常对这个年龄段的CT的某些征象感到困惑， 是骶髂关节炎还是发育阶段的表现不能鉴别。因此我们通过对这个年龄段的正常人的cT表现与120 例确诊的JAS的骶髂关节进行了对比研究，找出了一些误认为骶髂关节炎的正常征象。另外也对这个 年龄段的正常入做了各种序列的MRI研究，并以尸体骶髂关节组织学及10例确诊为JAS的患者为对 照，研究早期诊断骶髂关节炎的依据。首次用MRI显示出SIJ的髂侧、骶侧关节软骨及其二者之间的间 隙。 一、SIJ的解剖和断层解剖 1 SIJ的解剖 SIJ在解剖上属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关 节。人们往往将前方尾侧的滑膜关节称为滑模部，后方头侧的韧带性关节称为韧带部。滑膜部关节面 覆以软骨，有滑膜、关节问隙、滑液，骶面略为凹陷，髂面稍为凸出。滑膜部由骶骨和髂骨的耳状面构成， 骶骨耳状面不规则，约在上3个骶椎的外侧面，向外向后，前面较后面宽。髂骨耳状面位于髂窝后部的 髂骨内侧面向前向内。整个关节呈后内向，关节问隙非常窄。虽然关节面大部分平滑，但表面都有很多 凸起与凹陷，使两个关节面密切相嵌，加以强有力的韧带，使关节有很大的稳定性。一般认为骶骨面软 骨为透明软骨，厚度为髂骨面软骨的2～3倍。年轻时髂骨面软骨也是透明软骨，随着年龄增加，逐渐有 纤维成分加入就形成了纤维软骨，厚度一般不足1mm。髂骨软骨薄，可能是易发生病变的原因之一。 SIJ周围相关的韧带，包括前面的骶髂前韧带和后面的骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧 带等。 2 SIJ的断层解剖 从头侧(上)向尾侧(下)作水平(横))断层，可见滑膜关节部在骶、髂骨间隙比例自上向下逐渐增 加，至中下1／3处最大。骶、髂骨间隙下1／3部分基本为滑膜关节所占据。自中1／3上缘起，韧带连结 部分逐渐增加，至顶端基本为韧带连结所占据。对照SIJ的CT图像，可见CT显示的骶、髂骨间隙不全 是滑膜关节。其下1／3部分全部为滑膜关节，中1／3部分大多为滑膜部，但中间部分可能是耳状面凹陷 部分，为韧带连结，易误认为关节侵蚀，值得注意；上1／3则大部分为韧带连结，仅前段有一小部分为滑 膜部。SIJ斜冠状面断层，关节软骨也是自前下而后上逐渐增长，至中、下层面达高峰，以后又逐渐缩短， 至接近顶部层面完全消失。中间层面的关节软骨在中段被韧带部占据。 二、骶髂关节的影像学检查方法 x线平片是检查骶髂关节最早的影像学方法，目前仍然非常重要，但正逐渐被CT、MRI等取代。 由于SIJ解剖结构复杂，滑膜部高低不平，犬牙交错，在x线平片上前后重叠，况且常有肠内容物重 叠干扰，不易显示微小病变。Dihlmann等做了各种投照体位显示SIJ的系列研究，结论是各种sU斜位 片，并不比骨盆正位片更好；骨盆正位还可以显示双侧的髋关节，而髋关节是AS最常侵犯的周围关节， 也是致残的重要因素，因此Dihlmann认为骨盆正位片是显示骶髂关节炎最好的平片投照方法。CR、DR 的广泛应用提高了平片的质量，但不能根本上解决平片的缺点。 自二十世纪80年代初期国外开始探讨用cT扫描来诊断骶髂关节炎，我国在80年代末90年代初 开