妇科腹腔镜手术中气腹压力与患者体位改变对呼吸循环功能的影响.pdfVIP

山东医药20o8年第48卷第33期 妇科腹腔镜手术中气腹压力与患者体位 改变对呼吸循环功能的影响 蕾爱娥，胡小英，唐庆国，马连启。届雪峰 (海南妇产科医院，海南海 口5701o5) [摘要] 对比分析 ll7例妇科腹腔镜手术中两种不同气腹压力及两种不同体位时患者部分呼吸及循环参数 的变化。结果显示，与气腹压为 lOm Hg或头低位 15。时相比，在气腹压为 15n帅Hg或头低位3O。时，患者平均动脉 压及气道平台峰值压升高(尸均O．o5)，而血氧饱和度及潮气量则下降(P均O．o5)。认为妇科腹腔镜手术 中气 腹压力及患者体位的改变对呼吸及循环功能均有影响。 [关键词] 腹腔镜手术；二氧化碳气腹；手术体位；呼吸功能；循环功能 [中图分类号] R731 [文献标识码] B [文章编号] l0o2．266x(2008)33-0055一o2 随着手术器械的革新及手术技巧的提高，妇科 全麻，机械通气后采用定容呼吸机呼吸。应用 Ru— 腹腔镜手术开始广泛应用于临床，有关气腹在术中 d0lf气腹机控制气腹压力。每例患者均在头低位 对机体影响的研究也较多…。我们通过对 2004年 1 15。时记录无气腹、气腹压力 10ⅡⅡn}Ig及气腹压力 l5 月 20cr7年 1月我院开展的 l17例妇科腹腔镜手术 持续 30IIlin时的平均动脉压、血氧饱和度、潮 中患者部分循环及呼吸参数的观察，探讨了不同气 气量及气道平台峰值压，同样每例患者在气腹压力 腹压力及患者体位对呼吸及循环功能的影响，为术 15nn 时记录平卧位、头低位 l5。及头低位 30。持 中麻醉管理提供依据。 续30min时的上述各参数。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 SPSs13。O统计软件。数据 1．1 临床资料 卵巢 良性肿瘤、子宫内膜异位症、子 比较用 t检验。P≤0．O5为差异有统计学意义。 宫肌瘤、宫外孕患者共 l17例，年龄 18～50岁。AsAI 2 结果 ～ Ⅱ级。均实施腹腔镜手术。术前血压正常，血气分 2．1 气腹压力变化对患者呼吸及循环功能的影响 析、肝肾功能、心肺功能、胸片及心电图检查均正常。 见表 1。 术中出血量 150rnl，手术时间60～120 n。 2．2 患者体位变化对呼吸及循环功能的影响 见 1．2 观察方法 本组均采用气管内插管静脉复合 表 2。 表 l 气腹压力变化对患者呼吸及循环功能的影响(互±s) 注：与无气腹时相比，PO．05；与气腹压力 1OIIⅡ峨 时相比， (O．05 表2 患者体位变化对呼吸及循环功能的影响(；±s) 注：与平卧位相比，P0．∞；与头低位 15嘲 比， O．05 3 讨论 科腹腔镜手术一样，目前妇科腹腔镜手术主要在 由于切 口美观及盆腔干扰少等优点，妇科腹腔 co2气腹下完成，由于要推开肠管，创造相对方便的 镜手术已成为某些妇科疾病的主要治疗手段。和外 操作空间，要求有一定的气腹压力，且患者要保持头 55 山东医药2008年第48卷第33期 低脚高的体位。理论上气腹压力大或头低位倾斜度 完成的情况下，应降低气腹压力及减少头低位倾斜 大，则手术操作更方便。但气腹压力及头低位均使 度，尽量缩短手术时问。由于血氧饱和度与膈肌上 膈肌上抬，肺受压致肺顺压性降低，气道压升高，通 升及肺容量减少有关 ，术中发现血氧饱和度下降应 气功能下降，导致血氧饱和度降低 ；同时下腹静脉