重症下肢缺血治疗的研究进展.pdfVIP

544 重庆 医学 2015年 2月第 44卷第4期 · 综 述 · doi：10．3969／j．issn2015．04．040 重症下肢缺血治疗 的研究进展 杨 川 综述 ，郭发才△，周 栋 审校 (兰州大学第二 医院血管外科 ，兰州 730030) 关键词 ：重症下肢缺血 ；腔 内治疗 ；手术转流 ；动脉静脉化 ；血管外科手术 中图分类号 ：R654．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—8348(2015)04—0544—04 重症下肢缺血 (criticallimbischemia，CII)是指 由下肢动 聚合物和均一药物释放 的全新理念下设计而成 的，是除支架植 脉硬化、闭塞等病变导致 的肢体缺血性静息痛和组织损害，长 入术外 ，血管再生治疗方式 的又一种有效选择 ]。DEB与药 期血液供应不足导致严重肢体缺血 ，并掀起一系列病理生理反 物支架相比具有一定的优势 ，其药物只在球囊与血管壁接触 的 应 ，最终导致静息痛或腿部的营养性病变 ，或者二者均发生l】]。 部位发挥作用 。在初始化治疗 中，DEB能积极将抑制化合物 后者包括下肢远端缺血性溃疡或坏疽。因此 ，Cu 被认为是 转移到腔 内壁 ，而近距离放疗气囊提供辐射 以抑制血管成形术 “终末期”的外周动脉疾病 (PAD)。该疾病具有高病死率、高 后的 内膜增生反应 。这些独特 的方式可增强 即刻和短期 的疗 致残率 的特点。尽管 目前针对 cII的治疗方法很多，但都难 效，同时减少下肢血管支架 的使用l6]。药物球囊是治疗药物洗 以获得理想的效果，l临床研究发现 cII的1年的肢体保存率仅 脱支架(DES)再狭窄的新方法 。Schmidt等l7]研究结果表 明， 5 ，死亡率可以达到 25 。cII依然是严重 困扰血管外科医 与普通球囊相 比，DEB能 明显降低长段膝 下动脉疾病 的早期 生和难 以有效解决的临床难题 。本文主要探讨 的内容是腔 内 再狭窄率 。而刚刚公布 的PEPCAD—DES研究_8则是 比较 r 治疗、手术转流、静脉动脉化、f细胞移植、基因治疗及高压氧 DEB与普通球囊在 DES再狭窄中的应用。术后 6个月随访 ， 治疗对 CII所起 的作用 ，以指导l临床应用 。 造影显示 DEB组靶病变及全节段晚期管腔丢失或再狭窄率均 1 CII定义 明显降低 。除此之外，新一代 的DEB正试 图更好应用于外周 关于 cII定义的国际共识是任何慢性缺血性病变 引起 的 血管疾病 ，比如加强药物递送 、制作膝下动脉专用导管、减少 因 下肢静息痛 ，溃疡或有客观证据证 明由动脉 闭塞疾病导致 的坏 长球囊_卜药物剂量 的增加而导致 的药物毒性、使药物在不 同组 疽 。虽然 cII是一种l临床诊断，它应该在疾病过程 的早期通 织非均匀吸收、避免因药物涂层裂解 引起 的末端微循环栓塞 过踝肱指数(ABI)，趾端收缩压客观地确认 。cII患者踝部收 等Fg]。 缩压小于 5OmmHg(1mmHg_-0133kPa)，趾端收缩压小于 2．1．3 DES 关于 DES再狭窄的治疗方式选择仍有争议 ，因 3OiTlmHg，相当于 Fontaine分级Ⅲ～Ⅳ期或 Rutherford分类 为各种方法郁缺乏充分的证据支持，特别是 目前还没有介入治 4～6期 。 疗和外科手术治疗 的对 比资料 。因此 ，现阶段推荐 的DES再 2 治疗方 式 狭窄治疗 的选择应当遵循个体化的原则ll。DES主要原理为 目前对于 cII最主要 的治疗方法有多种 ，但还缺乏系统 通过药物对血管平滑肌增殖、细胞迁移抑制作用来抑制 内膜增 的循证医学证据来指导血管外科医生选择恰当的治疗