评价植入式静脉输液港在儿童化疗与应用.pdfVIP

通过识别儿科的护理风险因素，及时采取管理对策，使护士能树立安全意识，自觉落 实各项规章制度和操作规程，认真履行告知义务，把安全医疗始终放在首位，明确只有病 人安全，护理质量才有安全保障。充分体现了以人为本、以病人为中心的服务理念，确保 护理质量稳步提高。然而，护理风险无处不在，并非短时间内能够解决的。因此，护理风 险的管理必须常抓不懈，使护理管理制度达到科学化、规范化、标准化，真正为患儿提供安 全、优质的护理服务。 评价植入式静脉输液港在儿童化疗中的应用’ 102 复旦大学附属儿科医院201 孔梅婧 沈国妹 化疗是儿童肿瘤的主要治疗手段。建立有效安全的静脉通道是保证化疗顺利进行的 venoHsaccess 基础。植入式静脉输液港(implantable port，IVAP)是一种完全埋植于皮下 可在体内长期留置的中央静脉导管，由静脉导管系统和供穿刺的注射座两部分组成，用于 输注化疗约、刺激性药物、肠外营养液、血液制品及采血。有助于减轻反复穿刺的痛苦，减 轻化疗药及强刺激性约物对外周静脉的损伤，提高患儿的生活质量。自上世纪八十年代 起在国外开始使用，近年来在国内也被逐渐应用于肿瘤患者的治疗。我科自2004年2月 至2010年12月已有113例肿瘤患儿通过IVAP接受各种治疗，现总结如下。 1临床资料 中男65例、女48例；年龄5个月至15岁。急性淋巴细胞性白血病62例，占54．9％；急性 非淋巴细胞性白血病20例，占17．7％；恶性淋巴瘤2l例，占18．6％；组织细胞增生症3 例，占2．7％；其他肿瘤7例，占6．2％。 1．2材料与方法使用HenhhBaxter末端开口式导管的单腔IVAP82例，使用Bard 木端开口式导管的单腔IVAP29例，使用Al-／ow的单腔IVAP2例。根据患儿的年龄和体 型大小选抒不同型号的化疗泵，年长儿、体型肥胖者选用6．5F，幼儿、体型瘦小者选用5F。 患儿在无菌手术室经全身麻醉后，由外科医师经颈内静脉穿刺置管，导管一端经皮下隧道 从右侧前胸壁切口穿出，与注射座相连，并将注射座固定于皮下，导管另一端置于下腔静 脉与右心房入口处。使用无损伤穿刺针经皮垂直刺人注射座中心位置，抽回血通畅后进 行输液治疗。 1．3使用与维护 1．3。l术前护理耐心详尽做好解释工作，告知目的、优点和意义、简单的手术过 程、可能出现的反应及预防措施、日常照护中的注意事项，并在征得监护人同意后签字。 完善各项术前检查，包括血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图、心超、胸片等。 1．3．2术后护理术后予严密监测生命体征，予补液输注，评估导管抽间血及点滴 情况。术后3天内密切观察手术切口及植入部位有无红肿、感染、渗血渗液等，必要时及 267 时更换敷料、抗感染治疗。术后7—14天拆线，观察切口愈合情况。 1．3．3插针方法准备好中心静脉导管维护包，严格无菌操作，带不含滑石粉的无 菌手套，以注射座预穿刺点为中心，螺旋形由内向外消毒，直径人于HP敷贴范围(10木 12era)，用左手拇指、食指、中指三指固定呈三角形，右手持元损伤穿刺针垂直插入注射座 中心，有突破感，到达注射座底部，问抽血液，确认位置无误后进行输液，穿刺针两侧蝶翼 下垫开口小纱布防止针头移位或皮肤磨损，HP敷贴固定，并做好导管近段及远端的固定。 1．3．4 日常维护导管维护必须由经过专门培训的有资质的护理人员操作，正确合 理的维护是保证管道通畅的关键。无损伤穿刺针、肝素帽、敷贴常规每7天更换一次，敷 贴松脱或潮湿时立即更换，肝素帽输血或采血后立即更换。必须使用专用的无损伤针，其 含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座穿刺隔膜，防止损伤 隔膜造成漏液缩短甚至破坏IVAP的使用寿命。 ml肝素钠3—5ml正压封管，防止回血，用人于10ml以上的注射器封管。小于2岁用 冲封管一次。 1．3．6随访规范化疗泵置管患儿的管理，建立信息档案，记录患儿的基本资料 (姓名、性别、年龄、诊断、手术时间、化疗泵刑号、泵体及导管位置、家庭联系地址和电活) 及日常导管维护情况。住院期间护理人员每班评估并记录导管情况，出院患儿做好家长 相关健康宣教，并给予门诊维护随访记录本。 2结果 天。目前留置者65例，拔管23例，死亡19例，访者7例。分析拔管原