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中医药治疗艾滋病的几点思考 杨华升 (首都医科大学附属北京佑安医院 北京 1砌69) 艾滋病是21世纪人类面临的重大问题，目前全世界发病率仍有逐渐上升的趋势，全世 界医学界都非常重视艾滋病的研究，也取得了一些进展，如“鸡尾酒疗法对控制病毒的 复制有很强的疗效，虽然不能根除，但可以延缓疾病的进展。我国艾滋病人群近年来有逐 年上升的趋势，根据卫生部新闻办公室2006年1月25日公布的《2005年中国艾滋病疫情 与防治工作进展情况》报告，“全国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病患 者约7．5万，2005年新发生艾滋病病毒感染者约6～8万人。中医药近年来在艾滋病 的治疗中也进行了一些研究，从基础到临床都取得了一些成果。本人认为，中医药要在治 疗艾滋病的研究中有所突破，有一些理论和方法上的问题很值得商榷。有些问题是目前中 医药研究中一些共性的问题，如果不把这些问题搞清楚，犯了方法学的错误，则往往会导 致浪费大量的人力物力，而不能取得应有的成果。 一、中医药治疗艾滋病的定位问题 中医药到底能不能治疗艾滋病，能在多大程度上治疗艾滋病，是根治还是缓解症状， 这是一个首要的需要回答的问题。目前西医还没有根治艾滋病的方法，现有方法也有很 多缺陷。那么中医药介入艾滋病的治疗到底要解决什么问题。现在中医药虽然已经走出 国门，冲向全世界。但是国外一般都把中医作为“补充和替代医学”而非主流医学。近 年来西方国家将主流医学(conventionalmedicine)即西医之外的其它医学称之为补充 andalternative 和替代医学(complementary 学中心(NCCAM)则进而把替代医学定义为目前尚未被考虑为主流医学的构成部份的医学 实践。我国传统的中医药学及针灸推拿也被纳入这一范畴。一项最新的研究表明，针灸 在替代医学疗法中占第二位(23％)，次于冥想疗法(34％)，而草药疗法占12％，居第 5位。各替代疗法比例如下：冥想疗法：34％，针灸疗法：23％，维生素和矿物质疗法： 23％，催眠疗法：20％，草药：12％，按摩疗法：8％，自然疗法：6％，顺势疗法 中医药在西方国家仅被作为一种科学性尚待研究的疗法或称实践。目前中医药治疗艾滋 病的研究首先应该明确我们到底是要进行定位在什么地方。如果要证明中医药能够治疗 艾滋病，则我们应该按照目前国际通用的疗效评价标准，进行单独的而非配合西药的临 床研究，完成大样本的、高质量的科学研究。如果我们仅把中医药作为一种所谓的补充 和替代疗法，则在西医治疗基础上进行一些缓解症状、延长存活期、减毒增效的研究。 目前我们回顾一下近年来的研究成果，大多数中医药治疗艾滋病的研究项目，得出 的结论则多是缓解症状一类的结果，基本上没有能够抑制病毒的结果。所以，今后的研 究必须要有明确的定位和前提，仅仅进行替代和补充是没有太大意义的，结果必然是随 着西医治疗方案的改进而逐渐退出舞台。中医药治疗艾滋病要进行真正的治疗研究，要 有较高的定位，而不是可有可无的替代补充。 二、中医药治疗慢性病毒感染性疾病的实践回顾 近年来中医药在很多慢性病毒感染性疾病的治疗方面进行了基础和临床的研究，这 其中最明显的例子就是病毒性肝炎。我国有慢性乙肝病毒性感染者超过1．2亿人，慢性 丙型病毒性感染者超过0．3亿，每年有大量慢性感染者发病，是我国目前人数最多的传 染病，患者数量居全球第一。中医对慢性乙肝的治疗历经几十年的研究，在治疗中介入 的比例较大，我国慢乙肝病人几乎或多或少地都在接受中医药治疗，但目前的现状并不 令人满意。目前慢乙肝的治疗公认的是抗病毒治疗，一线药物是抗病毒西药干扰素和核 苷类药物，中药尚无疗效确定的抗病毒药物，中药虽然在抗纤维化方面有一定的作用， 但并未得到学术界的公认。中医药在治疗慢乙肝方面的确切作用得不到学术界的公认， 处于补充和替代治疗的位置。这说明中医药对治疗此类疾病的研究结果并不乐观，有很 多问题需要纠正。如果中医药治疗艾滋病的研究重蹈病毒性肝炎研究的覆辙，结果是可 想而知的。 三、中医基础理论方面存在的问题 慢性病毒感染性疾病是医学发展中遇到的新问题，中医学利用数千年积累的临床经 验和中医基础理论去进行研究必须要对原有的经验和理论进行梳理和调整。中医历来是 辨证和辨病相结合，二者缺一不可。但中医学的病名命名体系不同于西医，而且存在很 多缺陷。如中医学的黄疸包括西医学中所有以黄疸为主要表现的疾病，治疗急性