试论温通法在慢性前列腺炎治疗与应用.pdfVIP

中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集 试论温通法在慢性前列腺炎治疗中的应用 黄炳炎1，钟毅1，张喜玲1，洪志明扎黎杰运2(指导：陈德宁2) (1．广州中医药大学，广东广州51006；2．深圳中医院，广东深圳518033) 摘要：温通法是温法与通法的结合，通过理论探讨温通法在慢性前列腺炎临床中的应用，以图论证温 通法是治疗慢性前列腺炎行之有效的一种治法，并希冀能为慢性前列腺炎的治疗及用药拓宽思路和方法。 关键词：温通法；慢性前列腺炎；疝 温通法是温法与通法的结合。温法是指用温热药祛除脏腑经络沉寒痼冷的方法，为“八法”之一；通 法， 《伤寒名理论》又称通剂，是多种治法的综合，包括消导法，祛瘀法等，具有通行气血，畅通人体经 脉，祛除病理产物的作用。故温通法是指以温阳、通阳之法，达到温散、温消、温通目的的治疗方法…。 《内经》日：“不治旺气”，旺气者，五脏之气，宜补不宜戈。后世医家受此启迪，主张温补以扶正，认 为只有保护好阳气才能维持人体的正常生命活动，在临床用药上倡导“治病不远温”的观点埋1。寒、湿、 热、瘀、滞、虚存在于慢性前列腺炎的不同阶段，气滞血瘀等引起的疼痛是慢性前列腺炎的主证之一。”。 因此，我们尝试用温通法治疗慢性前列腺炎，希冀为慢性前列腺炎的临床治疗及用药拓宽新的思路和方法。 一 “温”法在慢性前列腺炎治疗的应用依据： 慢性前列腺炎(CP)属于祖国医学精浊、白浊、淋浊等病之范畴，而上述疾病在古代均归属于疝病的 范畴；疝有七疝之分，但与寒湿关系却最为密切。《素问·长刺节论》谓： “病在少腹，腹痛，不得大小 便，病名日疝，得之寒。”《景岳全书》云： “受寒受湿，因而成疝。”皆明确指出寒邪是疝病的主要 病因。现代医家彭培初教授¨1从疝论治慢性前列腺炎，认为本病主要是由寒湿阻滞厥阴肝经引起，只是在 湿热较盛之体才表现为湿热F注之证。秦国政教授协1认为，慢性前列腺炎虽是湿热为病，但往往湿多热少， 湿偏胜时常易阻遏甚至损伤阳气，故临床中除了湿热证之外，还会有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感：也 可出现足心发冷、大便溏稀、全身怕冷等“湿胜阳微”之阳虚症状。张和平、林皓研究发现，现代医者对 认为属炎症者，即投用大量抗菌药。从中医角度看，抗菌药多属寒凉之性，服用过多，易使患者阳气亏虚， 寒从中生M1。当今中医对慢性前列腺炎多从湿热论治，好用清热解毒之法，复投苦寒泻下之剂，以至于寒 凉过度阳气受损，苦寒过甚寒入肝脉，使得病情加重，缠绵难愈。彭教授有鉴于此，根据中医异病同治的 理论，提出从疝论治慢性前列腺炎，不避用肉桂、荔枝核等辛温通利之品H1。《临证指南医案》亦日：“疝 坠与于右，筋缩连小腹痛。此寒主收引，议进温通厥阴之络。”不仅指出寒滞肝经是疝的病机，而且首次 明确提出用温通法来治疗本病。综上所述，可见使用温法治疗慢性前列腺炎是有充分的理论和临床依据的。 二 “通”法在慢性前列腺炎治疗应用的依据： 慢性前列腺炎治疗当以“通”为要。《医经精义》云：“前阴有精窍，与溺窍相对，而各有不同。溺 窍内通膀胱，精窍内通精室。”精室通于精窍，为中空之器，又与肝脉相连，故当以通为用。在病理上慢 性前列腺炎则多表现为腺泡、腺体和间质呈炎性反应，多核细胞、淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞侵润和结 缔组织增生，坏死灶纤维化，腺管管腔变窄，或小管被脓细胞和上皮细胞堵塞引起腺泡扩张川。这就为通 法的应用提供了生理和病理上的依据。疼痛是慢性前列腺炎最主要的症状之一，中医认为“不通则痛，通 则不痛”，可见，“通”对本病治疗的意义非同寻常。开创温通法治疗慢性前列腺炎先河的医家，当推金 代医家张子和。张氏提出，诸疝皆属于肝，肝欲散，急以辛散之，倡以辛温通下之法为主治疝，谓肝得疏 泄则病愈，并反对温补，这也是发前人所未发的创新博1。明代张介宾在《景岳全书》中亦说： “治疝必先 治气，故病名亦日疝气。”张氏认为疝乃受寒受湿而成，且多兼气实气滞，治应破气行气通络，用荔香散 或天台乌药散等温散通络之剂。崔学教教授从瘀论治慢性前列腺炎，更擅用通法。他认为此类患者多有下 腹胀痛、腹股沟刺痛，及腰骶、少腹、会阴等部位固定不移的胀痛，符合中医血瘀证“痛有定处”的特征。 同时指出前列腺位于肝经，肝喜条达恶抑郁，有舒气机畅情志之功，治疗上用通瘀活血之法的同时，也要 通经络、通郁气、通思想旧1。可见，慢性前列腺炎与肝郁、气滞、血瘀有密切的关系，为临床使用通法的 提供必要的论据。 三 温通法在慢性前列腺炎临床