术前抗生素在手术室应用存在问题与对策.pdfVIP

4小结 手术室再生医疗器械管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要 保证。为了保证再生医疗器械处理质量和灭菌效果，达到安全使用、预防医院感染的目的，按照 回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养包装、灭菌、储存的操作流程，每个过程均有质量评价标 准，从而指导了器械处理过程全程质量控制，对保障供应、防止医院感染，保证手术患者的安全具 有十分主要的意义。 术前抗生素在手术室应用存在的问题与对策 厦门市第二医院手术室361000 李红玲刘锦瑶 陈达莉 术前预防性抗生素成为解决手术切口部位预防感染的辅助措施之一，在手术室使用越来越 普遍，以往我院预防性抗生素的使用均在病房执行，从2009年开始带入手术室，在执行过程中发 现一些问题，为了进一步合理、规范、及时的应用预防性抗生素，本文通过对1873例手术患者存 在的问题进行原因分析，并写出整改措施，以提高护理质量，，防止差错事故的发生。现将报告如 下 l临床资料 神外99例，肛肠科132例，门诊59例其中除了产科的剖宫产，妇科的无痛人流，显微血管外科及 门诊外，有术前使用抗生素的患者3984例，年龄5岁至82岁，平均年龄52岁。 2方法取其中两个科室耳鼻喉科720例及妇科1117例患者进行跟踪见表 ’’ 两组抗生素使用规范比较 3结果发现耳鼻喉科医师医嘱书写规范占90．9％、不规范占9．1％，抗生素执行时间规 占99．19％、不规范占0．810k。 4问题分析 4．1药物方面，抗生素种类繁多，新型抗生素层出不穷。而手术室护士接触药物相对较少， 药物知识比较薄弱，如何做到正确用药、安全用药，并能达到预期效果还有差距。临时变换抗生 258 素，医嘱未及时更改，病房带来的抗生素与医嘱不相符等，使手术室护士执行困难，延误给药时 间。 4．2执行医嘱时间不确定，原因是手术动刀时间不准时，麻醉操作难易程度不确定，手术室 护士无法确定用药时间，且医护缺乏沟通造成抗生素使用的时机不当，首次给药时间缺乏术前用 药意识。 4．3近年研究表明麻醉过程中药物过敏反应和类过敏反应的发生呈逐年上升趋势，其致敏 原：第一位是抗生素，其次是肌松药等。因抗生素引起的不良反应所致临床表现经常被掩盖，易 与麻醉、手术期间一些并发症相混淆，影响医护人员正确判断和处理。因此预防性抗生素的应用 给麻醉医师及手术室护士带来一些不便，并有抵触情绪． 4．4药物配制、药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在缺陷。 4．5病房护士查对制度执行不严格，不同批号抗生素或不同类药物如注射用酚黄乙胺与克 林霉素混送手术室时有发生，延误给药时间。 4．6医嘱方面，临床医师对预防性抗生素使用指征掌握不严，抗生素种类选择不恰当，手术 室护士既要接受外科医生指令，也要接受麻醉医生指令，在处理医嘱时给手术室护士带来一定压 响麻醉及手术进程。 5对策 5．1 加强药物知识学习，正确掌握用药剂量、浓度、用法、配制方法及注意事项。 学习药物不良反应时观察内容和处理流程，并将术前常用的抗生素制作成一览表，品名、规 格、用法、注意事项等项目列表，此表简要明确，并定期进行调整补充删减，实用性、可操作性较 强。 5．2医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。医嘱书写客观、真实、准确、及时，完整，药物 统一书写通用名，预防性抗生素医嘱术前开出，在患者进入手术室前，医生在病历的临时医嘱单 上写明患者手术中用药的名称、剂量、用法、时间并签名。 5．3手术通知时间确定，手术动刀时间准时，外科医生、麻醉医生和手术室护士及时沟通， 尽可能衔接无缝隙。 5．4术前了解患者一般情况及有无过敏史，溶媒选择规范，最好量为100ml，并在输液瓶签 上写明所用抗生素的名称、剂量、用法和皮试结果并签名，如青霉素类抗生素除查药物名称，剂 量，质量，时间，用法外，重点查皮试时间，皮试结果，生产批号，若停用三天应重新皮试，方能使 用。并备好肾上腺素、氧气、吸引器等抢救设备。使用时随时观察输注情况，是否有不良反应发 生如胸闷、气促、血压下降、脉搏细弱、意识改变、荨麻诊、恶心、呕吐等症状，全麻病人无法诉说， 应仔细观察并区分麻醉或手术对人体所造成的影响，协助麻醉医师在短时间内做出正确判断，以 免延误抢救时