射频技术原理及其在疼痛治疗与应用.pdfVIP

圃绥 首届疫瘟匠学化i全汕4strhinjFn…mnfp叠inMD—i产in． 1．1．1 CRF生物学效应 CRF的工作原理是由射频发生器发射出连续的交 流电，通过射频电极到达局部组织后形成回路，使组 织中的电解质离子在电场的作用下快速移动，离子流 在组织内的摩擦使组织产热。通过可控温度作用于神 经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变 性，阻止痛觉信号通过神经传导，对诱发的突触活 动产生持续抑制，是一种破坏性治疗。A8和c纤维 对热耐受性差，当温度高于60cc时易受破坏。AOt和 Ap纤维对热耐受性强，即使温度保持在75—80℃时仍 能保持其传导功能。当射频温度在70—75℃时，传导 痛温觉的A8和c纤维被破坏，传导触觉的AOr．和A13 纤维功能保存，从而去除疼痛保留运动和触觉。但一 些试验结果显示，所有的神经纤维即使在很低的温度 画 画 PainMedicineFoundation lE京济生疼痛医学基金会BeijingJisheng 邈趟燮必垫也匦幽盟幽剑血圄 微小损害，包括异常的膜结构和线粒体的形态，以及 括：痛性麻木、角膜炎、暂时性动眼神经和滑车神经 破裂和解体的微丝和微管。其他相似的研究显示，当 麻痹。 进行PRFl20秒后，大多数受损的有髓轴突存在分解 2．1．2颈源性头痛 的髓鞘结构；此外该组研究中还发现新形成的有髓轴 高位颈部小关节疼痛会引起颈源性头痛。分别有 突。进行PRF时，组织暴露在高跨膜电位下，这和上 2个关于CRF,J、关节去神经治疗颈源性头痛的RCTs。 述组织学研究发现的结果有密切关联。 Stovner等人通过RCTs研究比较CRF去神经术与安慰 Ozsoylar等人发现，通过PRF$1]激结扎L5和L6脊剂治疗颈源性头痛。患者接受C2一c6小关节射频治疗。 神经的大鼠后爪，痛觉超敏可以显著减轻。Aksu等人 结果显示：治疗3个月和12个月后，CRF治疗组NNT 通过对结扎坐骨神经的兔子进行双盲对照分组PRF治 为2；安慰剂治疗组的NNT为3。患者疼痛改善不明显。 疗研究中发现，对后根进行脉冲射频可以确实有效的 Haspeslagh等人将30名患者随机分为两组，一组15人 减轻神经病理性疼痛。 接受临近c2或c3背根神经节CRF；另一组行枕大神经 综上，在体外研究中，通过对电场强度的计算以 局麻药加激素阻滞，根据患者情况，可随后行经皮神 及组织学的研究，发现脉冲射频中存在“热峰”和早 经电刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation， 期组织超微结构改变。而在体研究发现，脉冲射频可 TENS)。结果显示：治疗2个月后，CRF治疗组NNT为 以减少或者根治试验动物模型模拟的医源性神经病理 1．2；阻滞治疗组的NNT为1．35。两组患者改善率分别 性疼痛。 为80％和67％。治疗1年后，CRF治疗组NNT为1．9； 2、PRF临床随机对照试验结果 阻滞治疗组的NNT为2．1。两组患者改善率分别为53％ 当今医学界，任何医疗决策的确定，都要基于临 root 床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗 关节去神经术以及cRF对高位背根神经节(dorsal 方案或专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据 进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期 效。Haspeslagh等人认为可以对颈源性头痛的患者可 刊的研究报告，特别是临床随机对照试验f