社区卫生信息化与电子健康档案与应用探索.pdfVIP

社区卫生信息化与电子健康档案的应用探索 200122上海市上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心杜兆辉李韫韬 摘要 目的分析社区卫生服务信息化的应用需求和展望，为进一步完善医院管理信息系统和提升电子健康档案的利 用提供依据，促进医院信息化系统的改进与提高。方法通过浦东新区潍坊社区卫生服务中心实践体验结合文献法、分析法 研究社区社区卫生信息化建设与电子健康档案的应用。结果卫生改革与发展迫切需要加快信息化建设，加快社区卫生信息 化建设是深化社区卫生改革和卫生事业发展的必然要求。结论要解放思想，提高认识。实现跨越式的发展，努力建成比较完 善的以公共卫生信息景统为重点的社区卫生信息系统，进一步推进社区卫生服务信息彳l：建设向更深、更广、更高缒疗向发展。 关键词社区卫生服务；信息化 信息化建设和管理已经在各行各业中得到了前所未有的重视，尤其是最近几年，医疗行业信息化已经 得到了飞速的发展，从以前的挂号收费使用计算机，到现在处方电子化，病历电子化等等，无不印证社区 卫生信息化建设和管理已经是大势所趋，卫生改革与发展迫切需要加快信息化建设【¨。如今，社区卫生服 务正步入飞速发展期，社区卫生服务信息化的应用，尤其是在电子健康档案的应用研究非常值得深入探讨。 l背景 纪90年代中后期，随着对电子病历信息化研究的日益深入，西方发达国家纷纷开展了以健康档案信息化为 主的信息化应用研究，美国医学档案研究院P．W雄rmann将健康档案发展描述为5个水平：“自动化病历、 计算机病历系统、电子病历系统、电子个人文件系统、电子健康档案”。进入2l世纪，随着美国HL7及其 他各国健康档案功能模型试用标准草案系列文件等草案的出台，各国将展开健康档案信息化应用的后续论 证与推广。以国外社区医疗服务站信息化为例，国外在开发信息系统以支持社区医疗医生的工作方面已经 做了大量工作，这些信息系统能够以便捷和标准的方法收集病人数据，能够电子传输病人数据给其他医生 供会诊之用，支持与其他远程系统如电子图书馆之间的传输功能，利用数据做预防性研究及发现病例嘲。 1．2国内卫生信息化的发展在我国由于信息化管理还是—个初步的发展阶段，进入20世纪80一90年代， 医院信息系统(mS)的研究与建设在我国逐步展开，至199r7年，我国秘定出针对医院信息系统的规范体 系。与此同时，我国社区卫生服务也开始借鉴医院信息系统的研究成果，引入信息系统建设，当时主要还 是对社区卫生工作流程的计算机化。2002年后，随着社区卫生服务的不断深入，社区卫生信息系统的功能 不断完善，已包括个人资料管理、疾病信息维护、统计信息分类等多项内容，但在具体应用中仍然存在许 多的问题f3l。 2实践与应用 2．1社区卫生服务的信息管理信息管理是解决^类社会信息现象复杂多样性和社会信息的无序性与人类 需求的矛盾。社区卫生服务的信息管理是指从方便社区居民的角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健 康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、存储、分析、输送和回馈；并借助于这些信息 有效地指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务。目前我们经历的社区卫生信息发 展的3个阶段分别为管理信息化阶段、临床信息化阶段、区域医疗卫生服务信息化阶段。 22建设社区卫生服务信息系统的意义社区卫生服务信息系统可以明显提高管理水平，增强服务质量。 将事后管理变为事前管理。社区卫生服务信息系统提供内部信息共享，提高服务效率，优化流程，数字化 医生工作站，并还能够提供区域信息互通，将卫生信息整合。 23社区卫生服务信息系统主要内容 23．1基本医疗服务 医保管理等。主要用于(1)实现基本功能：信息化优化流程使传统的“四排队、三付费”变为总服务台。一 潍坊社区卫生服务中心作为浦东新区开展家庭医生制试点单位，其中的一项工作就是依靠信息化优化流程 156 后的门诊预约工作，并提供浦东名老中医门诊预约功能、短信告知等功能，缩短了患者就诊等候时间，引 导患者有序就诊，也提高了患者就医的依从性。 2．3．2公共卫生管理慢性病管理(高血压、糖尿病)、儿保计划免疫、传染病管理、伤害、眼防等。此类 管理依托于电子健康档案实现，电子健康档案是社区卫生服务中心开展社区卫生服务的有效服务手段和模 式，是社区卫生信息系统的核心，健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康数据，保证了社区 卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位—体功能的实现。功能上分为家庭核心信息 管理、医疗信息管理和专项信息管理三大部分；可以概括为“1+Nx“”，其中1为核心信息，Y为医