胸部外伤的早期诊断与治疗（附696例报告）.pdfVIP

维普资讯 2001年第4l卷第 l3期山东医药 胸部外伤的早期诊断与治疗 (附696例报告) 李至晓苎华兰方兰玉松焦前兰齐(济南市中。．医院山东济南2jool3) l980年 1月至 2000年 l1月，我们收治胸部外 患者因诊断处理及时，先行颅脑或肝脾破裂手术 ，同 伤患者 696例 ，治愈 659例 ，死亡 l6例 (占2．3 )， 时或稍后处理胸部外伤而得以治愈。因此，应先抢救 现将其早期诊治介绍如下 危及患者生命 的脏器损伤 ，待生命体征平稳后再处 1 临床资料 理次要脏器损伤 。 本组男 582例 ，女 U4例 交通事 故456例 (占 3．3 心脏贯通伤的抢救处理 本组心脏损伤 10 65．52 )，钝挫伤 147例 (占21．12 )，锐器伤 93倒 例，死亡 4例 由于心脏贯通伤伤情重，病情急 ，因此 (占l3．36 )其 中开放性胸外伤92例、以锐器和严 要及时作出诊断，争分夺秒地进行剖胸手术 对危重 重撞伤居多，闭合性胸外伤 604例 、以车祸和钝挫伤 心脏损伤患者亦不能轻易放弃，只要心电活动尚可 ， 居多{单纯胸外伤 297例(占42．67 )、复合外伤 399 就应积极抢救 有时手术并不复杂 ，多数病例仅需行 例 (占57．33 )；其 中合并颅脑损伤 64例 ，脾破裂22 心脏修补即能抢救成功。 例，肝破裂 l7例。 3．4 剖胸手术的主要指征 对胸部损伤合并血气 2 治疗与结果 胸者应严密观察，尽量减少剖胸手术。本组及国内外 本组采用保守治疗 452例 ，胸腔 闭式 引流 2l6 文献报道表 明 ]，大部分严重胸部外伤病例均能经保 例 ，剖胸探查手术 28侧 ；其 中治愈 69例 ，好转 2l 守治疗痊愈。本组 276例合并血气胸，经胸腔闭式引 例 ，死亡 l6例 (死因为严重心脏损伤、严重颅脑合并 流治愈216例，需行剖胸手术者仅28例 。剖胸手术的 症各 4例，严重肝脾破裂、大出血休克2例，肺部感 主要指征为 ：①心脏、大血管出血 ，且伤情较急重者 ， 染、呼吸衰竭 5倒 ，纵隔疝 1例)。 应输血抢救 ，并行紧急开胸手术。②胸腔内活动性 出 3 讨论 血。闭式胸膜腔引流后，引流量连续 3小时超过 3．1 正确评估胸部外伤的严重程度 对威胁患者 200mlth，提示有较大血管出血，应考虑开胸探查。③ 生命 的严重损伤需进行紧急治疗 ，若仍按先检查后 胸膜腔插管后，漏气仍严重，患者呼吸困难未见好 诊断再治疗 的常规模式进行 ，则是一种错误的认识。 转 ，提示肺 、支气管裂伤较大或断裂，应及早行剖胸 胸部外伤早期应严密观察息者的呼吸及血流动力学 探查修朴裂 口，或作肺段、肺叶切除术。④肺广泛裂 改变，出现血压下降及心率增快常提示有严重胸外 伤、异物存留与大咯血患者应及早开胸，取除异物， 伤或其他 内脏损伤，应不失时机地进行外科治 修补肺组织 ；对无法修补者则行肺切除术 。⑤膈肌破 疗 【。对于某些严重胸部外伤患者，应及时纠正血 裂。严重闭合性胸外伤可发生膈肌破裂 ，形成膈疝 ， 气胸及反常呼吸对其 呼吸功能的影响，绝对保证患 对此应及时进行手术修补膈疝 。⑥伤后短期 内病情 者呼吸道通畅及呼吸功能完善，动态监测血氧饱和 迅速恶化，出现休克、心包填塞，或胸 内迅速积存大 度及动脉血气分析，可防止呼吸衰竭的发生和发展。 量血液时，应紧急开胸 。⑦有失血及胸腔积液体征， 3．2 胸部损伤伴其他脏器损伤的早期诊断与处理 但穿刺抽 出血液不多者，提示胸内积血已凝固，应于 胸部损伤大多伴有颅脑 、腹部脏器及四肢复合伤 ， 伤情稳定后及早开胸消除血块，防止形成脓胸或纤 有些受伤部位较 隐蔽或被其他较重 的伤情所掩盖 ， 维胸。 早期极易漏诊漏治。接诊医生应根据患者的受伤原 4 参考文献 因、临床表现和有关检查结果认真分析 ，综合判断， l SayersRD、UnderwoodM J、Be~esPC．eta-【Surgicalmanagem