循证医学在PICC置管长度测算与应用.pdfVIP

手术史等；评估病人血管情况；查阅病例相 循证医学在PICC置管长度 测算中的应用 关化验指标：凝血及血小板等。 北京胸科医院肿瘤科雷国华王秀华 (2，2005年一2007年期间护士根据 王秀军101149 常规方法对患者进行体表外测量：操作者 用尺子测量从穿刺点至右侧锁骨头向下反 循证护理是循证医学在护理学领域的 折至第3肋间的距离作为体内留置长度。 重要应用，是护理研究和护理实践的有机结 2008年2月护士应用PICC导管留 合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、 置长度卡尺进行测算留置长度。 最好的研究结果，为临床实践制定出完整的 (3)根据常规留置方法留置PICC导 护理方案，是一种科学、有效地提高护理实 管。 B 践的方法。E N模式包括4个连续的过程 (4)留置PICC导管后协助病人透视 ：循证问题、循证支持、循证观察、循证应 ，在电视透视下将PICC导管体内端进入心 用。我院肿瘤科在2005年一2009年期间运脏的部分拔出到第二肋间；异位的导管调整 用循证护理模式研究PICC导管的留置长度到合适的位置；PICC导管体内端在第三肋 ，取得了较好的效果。 问以上位置的导管，包括位置在第二肋一第 一、临床资料与方法 三肋间和较短的导管均不予以处理。 1、临床资料：2005年一2009年期阅 (5)详细记录病人PICC置管信息。 共为769例病人留置PICC导管。男性546二、循证问题 例，女性223例，年龄19—75岁，平均年 2005—2007年期间护士根据常规方 龄：56岁。其中肺癌709例，食管癌12例，法进行体表测量，留置PICC后对患者进行 乳腺癌33例，淋巴瘤15例。 胸部透视发现体内导管末端的位置在上腔 2、方法：(1)评估：询问病人准确静脉中下段的病人比例较少，许多病人需 的身高、体重，必要时为病人测量；询问既 要再次调整导管，给病人心里、经济造成 往史：病人是否有上腔静脉压迫、心脏支 一定负担，置管后病人发生并发症的现象 架、搭桥以及术侧肢体是否有外伤、乳腺 也相对较多。详见表1、表2。 表1：547名癌症患者PICC术后胸透显示的体内导管末端位置 表2：547名癌症患者PICC术后发生相关并发症的例数 短98例 长164例 异位81例 三、循证支持：查阅相关资料，分析 性静脉炎，这是因为血流量不够大，不足以 PICC导管测量误差的原因及由于PICC充分稀释化疗药物导致。置管长度过深，甚 导管位置不当而引起的并发症． 至可能插入右心房，引起患者胸闷、心悸， 1、PICC导管测量误差的原因：(1)甚至心律失常，这可能是由于PICC导管刺 皮尺测量误差：测量尺未伸直或在锁骨头处 激上腔静脉丛、心脏等引起的不良后果。 皮尺反折向下时测量容易出现测量误差。 f2)李新萍对PICC置管应用技术的 (2)测量角度误差：测量时病人置管 进展情况进行综述。指出PICC置管后血栓 上肢与身体角度小于90。角时容易出现 性静脉炎的发生与PICC管的选择、导管尖 测量误差。 端位置、病人凝血状态及体质有关，导管 (3)体表标志不明确：病人体表标志 尖端位于上腔静脉可大大减少血栓性静脉 不明显特别是肥胖病人，容易留置导管过