应用微博群随访SLE患者生存质量探索.pdfVIP

填写与血型检验单不符；输血品种填写与医嘱输血种类和量不符；以上各项未填写或填写错误，计算机均 可提示医师填写或予以更正。患者职业填写时，计算机可显示全部工作类别，提示医师做出正确选择；首 页药物过敏项，初始默认为(一)，若入院记录既往史或临时医嘱或体温单有过敏药物，计算机可提示医师 予以填写具体过敏药物名称；传染病系列检验结果，首页初始默认为(1)，若与检验结果不符，计算机也 可做出提示予以更正；死亡患者，计算机可提示填写尸检项。 3．3我院计算机病历入院记录质控点其质控点有：主诉超过20个字，计算机提示精炼主诉；既往史记录 某脏器切除．体格检查中出现该脏器的记录；男性患者，人院记录中出现月经史；女性患者，体格检查中 出现前列腺；昏迷患者。病程陈述者为本人或体格检查中出现听力正常，计算机均可提示医师更正。 3．4我院围手术期计算机病历书写质控点如：若患者入院后三天没有主刀医师查房记录；术前一天没有 病程记录；术后24小时未完成的手术记录；术后前三天未做到每天至少一次病程记录；患者术后前三天没 有主刀医师查房记录；上述情况计算机都可做出提示。 3．5我院电子医嘱质控点电子医嘱可自动做到的质控点有：抢救计费医嘱，计算机提示医师书写抢救记 录；会诊医嘱，计算机提示医师写会诊记录；手术医嘱，计算机提示医师是否完成术前系列检查．手术知 情同意书，术前小结或术前讨论