利用静息态功能核磁共振技术明确失神癫痫患者脑功能网络连接改变以与应用神经调制手段治疗可能性研究.pdfVIP

第三届中国神经调控大会 3rd ofChineseNeuromodulationSociety Congress 利用静息态功能核磁共振技术明确失神癫痫患者脑功能 网络连接改变以及应用神经调制手段治疗的可能性研究 方铁朱宏伟张国君张守文徐翠平李勇杰刘祖祥 首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所 中国科学院生物物理研究所认知神经科学国家重点实验室 摘要： 目的：脑功能连接同患者的意识状态有着明确的相关性。在许多神经疾患中已经明确发现 患者脑功能连接状态出现改变。失神癫痫患者意识状态的改变通常被认为起源于异常的皮 层丘脑网状连接。但是先前的研究并没有明确失神癫痫患者中不同脑区功能连接状态的 改变。我们研究的目的是明确失神癫痫患者神经网络改变尤其是不同脑区功能连接状态 的改变，并应用这些研究结果为将来使用经颅磁刺激或皮层电刺激治疗提供理论依据。 方法：使用静息态核磁共振扫描12例明确诊断的失神癫痫患者(平均年龄20岁，5例男 性，7例女性)．依据小世界网络研究的标准方法将患者的大脑分割成90个脑区。采用180 名正常志愿者作为静息态功能核磁共振的大样本对照组。男性88名，女性92名，平均年龄 22．6岁。比较失神癫痫患者和对照人群间90个标准脑区间和脑功能模块内的功能连接的差 异。 结果：我们的研究发现在失神癫痫患者脑功能模块内和模块间的功能连接同正常人相比有着 明显的改变。一些脑区表现出明显的功能连接变化，比如额上回前部、杏仁核和壳核。失神 癫痫患者表现出额上回同额叶默认网络间的功能连接明显增强，同边缘系统的功能连接明显 减弱。这种脑功能连接状态的改变同患者癫痫病史的时间长短有着明显的相关性。 结论：本项研究的结果提示失神癫痫患者意识状态的改变可能牵涉到更多的脑区 参与，不同脑区脑功能连接的变化以及平衡的改变可能是失神癫痫产生的根本机 制。在明确失神癫痫脑功能网络连接改变的基础上，在未来可以通过经颅磁刺激或 者皮层电刺激对失神癫痫进行治疗，从局部以及整体水平改变异常的癫痫网络。 关键词：失神癫痈 功能连接 静息态核磁共振 默认网络 正文 失神癫痫最主要的临床特征表现为时程为2—10秒的意识丧失；特征性的脑电图改变表 现为突发突止的双侧爆发性对称出现的2．5—5 于失神癫痫伴随行为学改变的研究(3)。研究表明失神癫痫异常放电的特征性模式是由于 电图和功能核磁共振联合)技术证实了失神癫痫患者出现SDWs时双侧丘脑活动增强，额叶 和顶叶皮层活动减弱(5)。 除了同SWDs相关的脑异常激活状态外，研究表明失神癫痫患者也存在解剖学上的异常 改变：比如丘脑前部体积增大(6)，额上回内侧灰质密度增加(7)，左侧额叶眶回和双侧颞 55 第三届中国神经调控大会 3rd CongressofChineseNeuromodulation Society 叶灰质体积减小(8)。弥散张量成像(DTI)研究表明失神癫痫动物模型中出现神经纤维改 变(9)。在人类的研究中证实失神癫痫患者的双侧丘脑，壳核以及左侧尾状核出现平均弥散 和皮层下结构存在功能连接的改变。此外，临床上出现的病例也支持这种推测。比如，一 例4．5岁的癫痫女孩表现出典型的失神癫痫，影像学上存在脑室周围结节样的灰质异位，这 些异位灰质可能通过影响纹状体丘脑皮层网络的异常兴奋性而产生失神癫痫的症状(11)。 静息态功能核磁共振技术(Resting—statefMRI)能够检测不同脑区时间相关的血氧 依赖信号(BOLD)，从而揭示自发的内在的脑功能连接情况。这种方法已经被成功的应用并 发现了大量的脑功能连接网络；比如视觉，语言，觉醒状态和维持意识的脑默认网络(DMN) ，也揭示了众多疾病状态下的脑网络变化。使用静息态功能核磁能够直接探索失神癫痫患者 的皮层丘脑网络中脑功能连接变化。 相似的研究使用静息态功能核磁探索了失神癫痫患者 癫痫患者DMN中的功能连接减少。但是，这项研究的一个局限是仅仅研究了DIV[N中的脑功能 连接变化，没