腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究.pdfVIP

主国塞用匿趔垫!!生!旦筮塑鲞筮!!躯竺塾!旦!竺』!竺些!!壁!堕!!坐!!丛鲤塑些』!些!Q!!：!!!：!!：№：!!·79· 腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗 早期胃癌的临床对照研究 张世奇 刘俊韩海明 高永峰汤伟伟 【摘要】 目的比较腹腔镜辅助胃癌切除术与传统开腹胃癌切除手术治疗早期的临床效果。方法 回 顾性分析自2008年6月至2叭2年6月襄城县人民医院接受腹腔镜辅助胃癌根治术(LAP组)及开腹胃癌根 治术(OPEN组)共86例胃癌患者的临床资料。分析比较两组患者的手术淋巴结清扫数目、手术时问、术中 失血量、并发症发生率、术后住院天数、住院费用等结果，并应用SPSSl3．0统计软件进行统计学比较。结果 IJAP组手术时间、术中失血量、住院天数、住院费用均明显少于OPEN组；而术中清扫淋巴结数目、术后并发 症的发生率两组相比差异均无统计学意义。结论 腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有 效的手术方法。 【关键词】 胃癌；早期；腹腔镜；胃癌根治术；比较 近年来胃癌的发病率和死亡率在已经居我国各类肿瘤的 至2011年6月以腹腔镜和开腹手术治疗胃癌共86例患者的临 首位‘1。，已经成为威胁我国居民健康的一大主要疾病。自1994床效果，总结如下。 年Kitano等’2o首次报道应用腹腔镜辅助进行远端胃切除手术 1资料与方法 治疗胃癌以来，腹腔镜辅助胃癌手术在国外得到了蓬勃发展。 近年来国内腹腔镜治疗早期胃癌也在逐步开展，中华医学会外 癌根治手术86例，其中使用腹腔镜辅助手术34例，开腹手术 科学分会腹腔镜与内镜外科学组也于2007年更新了腹腔镜胃 52例。术前均检查确诊，经过患者及家属知情同意后选择手术 恶性肿瘤手术操作指南．将腹腔镜手术列为治疗早期胃癌的主 方式。患者性别、年龄、肿瘤部位、大小及分期等差异均无统计 要方法之一¨o。襄城县人民医院于2008年开始开展腹腔镜治学意义(P0．05)。见表1。 疗早期胃癌手术。本研究回顾性对比分析我院自2008年6月 表1 两组患者一般情况比较(例) 1．2手术方法：两绢患者手术方式分别为腹腔镜辅助胃癌根 量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、进食时间、住院天 治术(LAP)和开腹胃癌根治术(OPEN)，根据肿瘤位置、大小、数、住院费用等情况。评价两种手术方法在医疗、经济学方 浸润深度，有无可疑肿大淋巴结转移等决定切除范围及淋巴结 面的差异。 清扫范围。 1．3统计学方法：采用SPSS13．0统计软件．各样本均进行正 1．2．1腹腔镜辅助外切除术：LAP组手术采用气管插管全麻，态性检验，各种参数以中位数(变化范围)描述。计量资料的比 平卧分腿位。取脐下缘、左侧腋前线肋缘下、左锁骨中线平脐 较采用t检验。 水平偏内侧、右侧腋前线偏内侧助缘下、右锁骨中线平脐水平 2结果 偏内侧5孔法进行手术。参照日本胃癌治疗指南第2版、4o进 2．1两组患者手术情况比较：两组在手术方式选择、吻合方 行淋巴结清扫。肿瘤位于远端1／3时，行远端胃切除，主要采 式、淋巴结清扫数目等对比显示差异均无统计学意义(P 取毕I、毕Ⅱ式吻合；肿瘤位于近端1／3时，大部分行近端胃切 0．05)；而随着手术操作技术完善，LAP组手术时问明显低于 除术，部分行全胃切除，对于位于胃中1／3时，行远端胃或全胃 切除术，主要采取食管一残胃吻合(加行幽门成型术)．对于全胃 见表2。 切除则采取食管空肠Roux-en—Y吻合。 2．2两组术后住院天数、住院费用等的对比资料：术后LAP 1．2．2观察指标：比较两种手术方式、手术时间、术中出血 组有5例出现并发症，OPEN组有8例出现并发症，均经对 症治疗后痊愈出院，对比显示差异无统计学意义(P 2013．12．033 0．05)；而在术后进食时间、住院费用、住院时间上均低于 DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756 作者单位：461700河南省襄城县人民医院外一科(张世奇，韩海明，高OPEN组。见表3。 永峰，汤伟伟)；华中科技大学协和医院普通外科(刘俊) 万方数据 ·80·