腹腔镜肝囊肿开窗术后复发原因探讨.pdfVIP

826 颤生些丛些型』t塑生，2垡)型吐笪。盟坠9 腹腔镜肝囊肿开窗术后复发原因探讨 贵阳医学院附属医院普外科(5500【)4)杨能红王学汉 胡 康 王海斌 我科从t994年4月以来，采用腹腔镜技术代替液后注射无水酒精(或四环素)或置管引流治疗肝囊 传统开腹手术对】2例肝囊肿病人进行治疗，取得良 肿虽有一定临床效果，但因囊壁粘连术后复发现已 好效果，但同时也发现少数病人术后因囊肿复发需 不太常用，目前仅对少数不能耐受手术或不愿行手 再次手术，本文就腹腔镜术后肝囊肿复发原因进行 术治疗者使用。 如下探讨、 潴留性肝囊肿行开窗手术后，少数病人术后可 复发。分析原因可能有以下几点：(1)多发囊肿只处 l临床资料 理其中一个；(2)仅处理肝表面囊肿，遗留深部囊肿； 1．1一般资料本组男5例，女7例，年龄22～65(3)分隔囊肿未将隔膜打开；(4)囊壁开窗过小，或囊 岁，病程2月至5年，12侧均有右上腹隐胀痛。1壁过厚术后发生粘连；(5)囊肿大、囊腔深、开窗位置 例均经B超或／及Gr确诊，均为单个大囊肿，囊肿位 高、引流不畅，多见于Ⅶ、Ⅷ段囊肿。虽然上述原因 于右肝10例、左肝2例，姒Ⅶ、Ⅷ段为多(8例)，囊肿均可导致术后囊肿复发，但以囊肿开窗过小囊壁发 直径最大20cm×18cm，最小12cm×10cm。11例为生粘连最为常见”。，多发生在右肝膈顶部(Ⅵ、Ⅶ)。 非寄生虫性潴留性囊肿，其中1例术后发现为寄生 本组4例均属后两种情况。为预防和减少囊肿术后 虫囊肿(肝绦虫囊肿)。 复发，我们体会术中应注意蹦下几点：(1)囊肿开窗 1．2手术方法全组均在全麻_F行腹腔镜肝囊肿 应够大，最好能将囊壁顶部全部除去，以避免术后发 开窗引流，5铡台并结石性胆囊炎者加行Lc。腹腔 生粘连，囊腔闭塞；(2)术中仔细检查，对多发囊肿或 镜下对囊肿正确定位后．用电灼切除囊壁，全组均采 深部囊肿避免遗漏，有条件者可行术中B超检查， x8cnl 用去顶开窗引流，囊壁叨除3cm×3cm—12cm有分隔者应将隔膜去除；(3)囊壁应用碘酒、无水酒 大小不等，囊壁壁厚O5、lOcm不等，残余囊壁组 精处理：(4)对囊腔大、位置深者应于囊肿低位歼窗， 织用碘酒、无水酒精处理，常规置腹腔引流。手术时 以保证引流通畅。近3年来，我们对3倒囊大、腔深 间30一9()分钟，除l例右肝膈顶部囊肿因和膈肌粘病人经上述处理未再发现复发。 连术中不慎损伤膈肌予修补外、余无并发症发生，术 腹腔镜治疗肝囊肿有操作简便、创伤小、痛苦 后恢复顺利。 小、恢复快等优点，可作为肝囊肿的首选治疗方法。 但腹腔镜对于深部囊肿，特别是深部小囊肿、分隔囊 2结果 肿等因囊肿位置深在，处理上技术要求较高，如披遗 12例近期效果良好，术后复发4例，复发时间 漏或囊壁切除不够，术后常因囊肿复发而再次手术。 分别为术后4，6，12，16月，4例均分别再次手术，3因此，对肝囊肿患者术前应尽可能明确囊肿部位、数 例采用囊壁大部切除、残余囊壁搔刮后加碘酒、无水 目、囊腔大小及深度(有条件者最好作cT检查)，对 酒精处理，1例采用囊肿并部分肝组织切除，4例术 位于肝脏一叶的巨大囊肿、多发囊肿、反复发作的厚 后均顺利康复。 壁囊肿、距肝表面lcm以上的深部囊肿及分隔囊肿 应行剖腹手术，并根据不同情况选用相应术式，努力 3讨论 做到合理治疗，尽量避免或减少术后复发。 潴留性肝囊肿为肝脏良性疾患，多为先天性，生 长缓慢，多数无症状。但巨大肝囊肿固刺激肝包膜