负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展.pdfVIP

IMHGN 综 述 国际医药卫生导报 2006年 第12卷 第20期(半月刊) 负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展 郭佳莹　黄　萍　曹文凤 广州中医药大学第一附属医院一骨科 广东广州　510405 摘　要　负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。其 操作简便，易于掌握，远优于常规治疗。本文主要论述VSD疗四肢软组织创面的研究进展。 关键词　负压封闭引流技术　四肢软组织创面　文献综述 中图分类号：R459.2文献标识码：A 文章编号：1007-1245（2006）20-0106-03 1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首 可能合并感染者；⑤关节腔感染需切开引流者；⑥急 创负压封闭引流技术 （vacuumseal -ingdrainage， 慢性骨髓炎需开窗引流者；⑦体表脓肿和化脓性感染； VSD）用于治疗四肢软组织创面治疗。1994年，裘华德 ⑧手术后切口感染。 [1] 等在国内率先引进这一新型引流技术 。近年来国内外 3 护理 学者将其应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤 3.1术前护理 [2～4] 的成活，均取得了良好的效果 ，但其作用机理仍不 3.1.1心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理 [5] 完全清楚 。本文主要论述VSD在治疗四肢软组织创面 上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积 的研究进展。 极主动地配合治疗和护理。 1 材料和方法 3.1.2皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后 1 . 1材料 ①医用泡沫材料：成份为 生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起 polyvinylalcohol,属合成敷料，泡沫微孔直径在0 .2～ 感染。 1mm，有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪。② 3.1.3用物准备 应在患者回病房前备好负压装 多侧孔引流管：选用多侧孔硬质硅塑引流管，根据需要 置，防止血液凝固堵塞引流管。 选用CH.10～18。③生物透性粘贴薄膜。④负压引流装 3.2术后护理 置：对密闭良好的创面，使用抗高负压引流瓶，它能形 3.2.1术后观察与处理 注意观察体温、脉搏、 成并维持60～80kPa的负压；对难以密封的创面，接中 创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜 心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 行Ⅱ期缝合或植皮。 1.2方法 ①清除创面的坏死组织和异物，分离 3.2.2封闭持续负压的观察与护理 ①保持创面 其内纤维分隔，敞开死腔。②按创面大小和形状修剪医 持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 用泡沫材料。③置管：用专用引针或血管钳在修剪好的 重点内容。首先要确保压力合适，钟小晶等认为－0. [7] 材料内钻孔，引入引流管的多孔段，务必使引流管的端 07mPa为较佳负压值 。其次，要确保各管道通畅、 孔及所有侧孔完全被材料包裹，以防引流管堵塞。每1 紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mL注射 根引流管周围的材料不宜超过2cm，即约4～5cm宽的材 器向外抽吸或用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道，必 料块中必须有一根引流管。④填充和封闭：把带有引流 要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利 管的材料填入创面内，确保材料与全部需要引流的创面 于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流 充分接触，不留余地。引流管可以从创口直接引出，也 液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶 可以从周围正常组织另戳孔引出。擦干创面周围皮肤， 每天常规更换，更换前应阻断压力,夹闭近端引流管，并 用薄膜粘贴密封整个创面。裘华德等创用的“系膜法”封 严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm