附表1 优质护理服务检查标准.docVIP

附表 长春市优质护理服务质量评价标准 (50分) 单位名称： 检查日期： 评价项目 评价要点 评价标准 扣分方法 得分 一、医院组织领导 （5分） （一）加强组织领导 （3分） 1.医院成立由院长为组长的优质护理服务示范工程领导小组工作方案院务会及优质护理服务工作小组相关记录。 2.主管院长一个季度优质护理一次行政查房、召开相关科室会议一次、听取意见，了解和落实工作情况。 1.一项达不到扣1分。 2.无记录扣２分，记录不完善扣１分。 （二）加强培训工作 （2分） 1.职能部门和医务人员充分了解开展“优质护理服务示范工程”活动的工作实质。 2.开展优质护理服务相关内容的全员培训。 考核相关部门及医务人员对开展的了解情况及培训记录 1.一项达不到扣1分。 2.无培训扣２分。 二、临床护理管理 （15分） （一）健全并落实规章制度 （2分） 1.建立健全护理工作规章制度、制完善临床护理技术规范及质量考核标准 2.制完善各类疾病护理常规及住院患者分级护理标准。 查看护理部相关资料。 一项达不到扣1分。 （二）落实护理管理职能 （3分） 1.护理管理责任分层落实，即三级以上医院护理管理为：主管院长（护理院长）→护理部主任→总护士长→护士长→总责任护士→责任护士→助理护士（护理员），二级医院护理管理为：主管院长→护理部主任→护士长→总责任护士→责任护士→助理护士（护理员） 2.护理部主任不可兼职。 3.建立护士岗位责任制及护理质量监管机制，明确护士的岗位职责、工作标准。 查2-3个临床科室对制度、常规、规范、质量考核标准的落实情况。 提问3-6名护理人员对制度、常规、规范知晓和执行情况。 查看医院护理管理体系、护理质量管理委员会监督指导记录。 1.一项达不到扣1分。 2.三项达不到不得分。 3.未分层管理扣2分。 4.护理部主任兼职不得分。 （三）科学调配人力（5分） 1.护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况。 2.护理部能够按照临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配; 3.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士。 4.200张床以上医院成立护理人员机动库，人员随时有效使用。 查机动库人员名册、人员现所在科室、机动库人员调配制度及调配记录 1.一项达不到扣1分。 2.护理部无调动权利不得分。 3.未建立护理人员机动库扣3分。 评价项目 评价要点 评价标准 扣分方法 得分 二、临床护理管理 （15分） （四）建立健全绩效考核制 （5分） 1.根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。 3.护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜。 4.护士实行同工同酬。 随机抽查两个科室聘用制护士使用和待遇落实等情况（保险、奖金、孕产节假日公休、排班、提职晋级）。 查护理部相应的奖金分配方案、护士夜班费、一线护士奖金分配情况 1.一项达不到扣1分。 2.护理部或科室无相应的奖金分配方案不得分 3.未同工同酬扣3分 （一）病房秩序情况 （2分） 1.三级医院优质护理病房覆盖率达100%；二级医院达70% 2.为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，病房环境安全、整洁、有序;不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。 抽查手术和非手术病区各2个，抽查3-5名生活不能自理患者提供生活护理。 一项达不到扣1分。 （二）公示服务项目 （2分） 1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合医院实际，细化分级护理标准、服务内涵、服务项目，并在病房醒目位置公示。 2.住院患者的护理级别与病情和自理能力相符。 查阅优质护理服务公开、公示内容，患者病情与护理等级相符。 1.一项达不到扣1分。 2.服务项目未公开不得分。 （三）护士配备合理 （4分） 1.医院实际开放床护比≥1:0.45。 2. ICU实际开放床与护士配备比例达到1:2.5。 3.平均每名责任护士负责患者不超过8人。 4.查医院、科室床护比及人力配置。 1.医院实际开放床护比未达到1:0.45扣2分。 2.ICU实际开放床护比未达到 相应比例扣1分。 3.平均每名责任护士负责患者数量每超过1人扣1分。 （四）改变护理模式（3分） 1.实施连续、全程整体护理。 2.对护士进行分层管理，体现能级对应。 3.每名患者均有责任护士对其负责。 查健康指导相关资料和3-5名护士对入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检