腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响.pdfVIP

·726· 中国普外基础与临床杂志2008年10月第15卷第lO期ChinBasesClinGeneral J 微创外科·临床经验交流 腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响 Effectof Functionin PelvicAutonomicNervePreservationonSexual Patients of TotalMesorectaiExcisionRectalCancer UndergoingLaparoscopic 杨映弘’ 颜 碌。 蔺 原。 吴艳军。 岳晓林。 程 文’ 【摘要】 目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留的可行性及对术后性功能的影响。方法 对我院2004年2月至2006年5月期间21例中低位直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除保留盆腔自主神经手 术，调查了解患者术后性功能情况。结果 21例患者性功能均存在，绝大多数(18例)患者勃起功能良好。结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经是可行的，患者性功能恢复满意。 【关键词】 直肠癌 腹腔镜 全直肠系膜切除术 性功能 【中图分类号】R657．1；R735．37【文献标识码】B 性功能障碍是直肠癌根治术后常见并发症之一，近年来 神经分支。游离侧韧带用超声刀在盆丛内侧近直肠侧锐性 随着对盆腔植物神经解剖及功能认识的逐步深入，开展了保 解剖。直肠远端预切部见纵肌层“裸化”，然后用切割缝合器 留植物神经的直肠癌根治术，明显降低了术后性功能障碍的 于肿瘤下缘2enl处离断直肠。结扎、切断肠系膜下血管，切 发生率，提高了患者生存质量口’2]。我院2004年2月至 除肿瘤上缘肠管8～10cm。延长左麦氏点穿刺孑L切口至 2006年5月期间对21例男性中低位直肠癌患者实施了经4cm作为肿瘤取出孔。经肿瘤取出切口放人套状消毒塑料 腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术，术后对患者的性 袋保护切口，隔离肿瘤，经套内取出肿瘤及近端结肠。由近 功能情况进行了随访，现报道如下。 端结肠置人吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔。缝合切口，重 1临床资料 建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入吻合器，穿刺锥经直肠 I．1一般资料 远端闭合线中点刺入，对合并拧紧钉仓，击发吻合器后小心 本组21例患者均为男性，年龄36～57岁，平均(46士 拉出吻合器仔细检查吻合圈完整满意。经右麦氏点穿刺孔 2．3)岁。肿瘤下缘距肛缘约4～7cm，其中高分化腺癌6例． 放人10mm乳胶管，置于盆腔吻合口后方。 中分化腺癌15例。DukesA期6例、B期13例、c1期2例。 1．3性功能调查 术前勃起功能障碍国际指数(fIEF)[31问卷调查表中问题1 术后2个月随访性功能。依据IIEF[31问卷调查表，问 和问题2得分均≥4分。21例患者均实施完全保留盆腔自 题l和问题2得分均／4分者被认为勃起功能良好。 主神经的腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术。 1．4结果 1．2手术方法 所有患者均得到随访，随访时间7～25个月，平均(11士 取头低足高的膀胱截石位，全身麻醉。建立气腹，置入 2．3)个月。问题1评分5分者5例，4分者13例，3分者3 Trocar后探查腹腔。