腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用.docVIP

腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用 [摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的临床应用。方法 96例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采用腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两种手术的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症。结果 与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（p ＜0.05）。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效优于开腹手术，术后并发症少，是一种安全有效的手术方式。 [关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修补 [中图分类号] r656.6[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-187-01 胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，传统的治疗方式是保守治疗或开腹手术。随着腹腔镜技术的进步和微创观念的普及，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上得到广泛应用[1]。笔者所在医院外三科2008年6月～2011年6月采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，并与开腹手术比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组96例患者均经临床确诊、术后病理证实为胃十二指肠溃疡穿孔。其中男54例，女42例，年龄23～68岁，平均（39.2±4.5）岁，病程3 h～2 d，腹腔积液150～1 200 ml。胃溃疡穿孔38例，十二直肠溃疡穿孔58例。按照手术方式将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各48例。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1腹腔镜组选择持续硬膜外麻醉，取头高脚低位，于脐下缘做一小切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在10～13 mmhg。插入10 mm trocar并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2 cm置入10 mm trocar，在右锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm trocar。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。 1.2.2开腹组持续硬膜外麻醉下经右上腹直肌切口行传统开腹修补术，并放置引流管。术后治疗同腹腔镜组。 1.3观察指标 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况。 1.4统计学处理 采用spss9.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，p ＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 所有手术均获成功，腹腔镜组无中转开腹。两组手术时间、住院时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间等差异均有统计学意义（p＜0.05）。开腹组术后切口感染2例，粘连性梗阻2例，腹腔脓肿1例，腹腔镜组无并发症。见表1。 3讨论 胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道常见的一种并发症，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关[2]。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症[3]。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生[4]。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗[5-6]。 表1两组患者术后各项临床观察指标比较（） 组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml） 胃肠道功能恢复时间（h） 腹腔镜组 48 69.6±9.3 5.1±1.4 22.5±7.3 32.4±11.8 开腹组 48 92.6±18.4 8.4±2.3 51.3±13.6 41.2±15.2 t 7.73 8.49 12.93 3.16 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 本研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、住院时间与胃肠道功能恢复时间均明显缩短，术中出血量明显减少（p ＜0.05），且未见任何并发症。因此，笔者认为腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔可迅速明确诊断，确定穿孔部位及大小，并能对穿孔部位进行有效修补，具有创伤小、疼痛轻、康复快及术后并发症少等诸多优势