腹腔镜下全子宫切除手术笔记.docVIP

腹腔镜下全子宫切除术 手术笔记 韩可 病例介绍： 患者关顺芳，女，40岁，因继发性痛经伴进行性加重子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。 手术方式：腹腔镜下全子宫切除术 麻醉方式:全麻 手术体位：改良膀胱截石位 头低位 物品准备： 腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、加举宫器，持针器、气囊尿管，尿袋，4号丝线，1/0可吸收线。子宫操纵器 2、经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小，深度，置入举宫器。 3、辨认和分离输尿管。 4、切断圆韧带，打开阔韧带。 5、切开卵巢固有韧带和输卵管。 6、分离膀胱。 7、离断子宫血管。 8、离断骶、主韧带。 9、切开阴道穹窿游离子宫。 10、关闭气腹，取出子宫。 11、打开气腹，缝合阴道残端。 12、检查盆腹腔。 13、退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳，退出Trocar。 14、缝合切口，覆盖切口。 巡回护士的配合巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立通路，将器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在节和髖关节处用约束带固定，接触处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。器械护士的配合? （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，用测试气是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予源，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者等。取右侧，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号肠线缝合宫颈层，最后用水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。