腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究.pdfVIP

2001年5月第 7卷第 5期 Chin 301 · 诊 疗经 验 · 腹腔镜与开腹手术治疗胆总管 结石前瞻性临床对 比研究 王耀东 何协 邱福南 林震 田毅峰 我院自1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术 告之病人记住肛 门最早排气的具体时间，亦加 以记 以来，已完成腹腔镜胆总管切开取石术 20余例 。在 录。 此基础上，1996年6月至 1999年 l0月问我们对腹 3．腹腔镜胆总管切开取石方法：胆囊切除方法 腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石 T管引流术 (1a． 与以前报道相 同1J。首先分出胆囊管和胆总管，距 p~oscopic choledocholithotomy and T-tube drainage， 胆总管约0．3—0．5㈨ 处上钛夹阻断胆囊管以防胆 ECur)与传统开腹胆总管切开取石T管引流术(open 囊内结石挤入胆总管；牵拉胆囊底部使胆总管显露 choledoeholithotomyandT-tubedrainage，OCTD)进行前 清楚后，用尖刀在胆总管前壁戳孔并纵行剪开约 1 瞻性对比研究，旨在 比较两者的治疗效果。 CII1，从穿刺鞘伸人纤维胆道镜经切 口插入胆总管， 用取石篮套取出结石直接从穿刺鞘内拉出。近来， 临床资料和方法 我们尝试直接 自剑突下穿刺鞘伸人Lc用取石钳取 1．临床资料：从 1996年6月至 1999年 l0月我 石，效果亦佳；取石完毕常规予纤维胆道镜检查胆道 院共收住院择期手术的胆总管结石病人4l例，所有 以防残留结石；将 l4一l6FT管置人胆总管，用3— 病人术前均无休克等严重合并症，术前诊断均依据 0丝线间断缝合胆总管前壁；然后摘除胆囊，充分止 腹部B超检查和ERCP检查证实为胆总管结石或胆 血后，常规在小网膜孔附近置引流管，经右中腹部戳 总管结石伴胆囊结石。用随机数字表将病人随机分 孔引出，T管则由剑突下或右上腹戳孔引出。 为LCTD组与 OCTD组。LCTD组 20例，其中男 l2 4．统计学处理：定量数据以均数 ±标准差表示， 例，女8例，年龄 (56．2±12．3)岁，其 中胆囊结石合 两组问数据比较用 t检验和Persony检验分析进 并继发性胆总管结石 l2例，原发性胆总管结石合并 行，所有统计过程均在 SW：,S8．0软件上计算完成， 急性胆管炎 8例。0CTD组 2l例，男 1l例，女 l0 有意义 P值选为P0．05。 铡，年龄(s7．8±ii．5)岁，其中胆囊结石合并继发性 胆总管结石儿例，原发性胆总管结石合并急性胆管 结 果 炎 l0例。二组年龄、性别构成、病程、病情、手术前 本研究中，LCTD组和 0CrD组手术均获成功， 用药等情况之间具有可比性，统计学分析差异均无 所有病人恢复良好，无严重并发症。LCTD组病人一 显著性意义(P0．o5)，见表 I。 般于术后 dl即可下地括动，胃肠功能恢复就可进 2．观测项 目：严格记录各病人手术时间、术后镇 食；术后 2—3d引流液体 10ml时，可先拔除腹腔 痛药物使用、胃肠道功能恢复(肠鸣音恢复时间和肛 引流管；5—6d可带管出院；术后 2周来院行T管胆 门排气时间)、切 口感染情况及住院时间。肠鸣音恢 道造影，无异常发现，即可拔除T管 复时间 (peris