腹膜外腹腔镜下根治性前列腺癌切除2例.pdfVIP

中国临床保健杂志　２００９年２月第１２卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．１ ·５３· ·临床研究· 腹膜外腹腔镜下根治性前列腺癌切除２例 周林玉，曹正国，孙友文，肖峻 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院泌尿外科，合肥２３０００１） ［摘要］　目的　探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺根治性切除术在治疗前列腺癌中的临床价值。方法 　２００６年１１月和２００７年４月采用腹膜外腹腔镜下实施前列腺根治性切除２例。结果　２例手术均顺利完 成，手术时间２１５、２６５ｍｉｎ，术中出血１００、６００ｍｌ，术后３ｄ拔引流管，１０ｄ、１４ｄ拔导尿管，无尿失禁。结论　 腹膜外腹腔镜下实施前列腺根治性切除是可行的，具有创伤小、恢复快等优点。 ［关键词］　前列腺肿瘤；前列腺切除术／腹腔镜；治疗结果 ［中图分类号］Ｒ７３７．２５　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０１００５３０２ 　　随着我国老年化的加速，前列腺癌的发病率在 尿失禁。１个月后排尿恢复正常，无尿急尿痛和尿 不断攀升，目前在欧美国家的医疗中心，腹腔镜下根 道狭窄。术后１个月复查ＰＳＡ为０．５２ｍｍｏｌ／Ｌ。术 治性前列腺切除已经成为前列腺癌首选的治疗方 后３个月为０．０２ｍｍｏｌ／Ｌ。 ［１］ ［２］ 法 ，国内也有开展此手术的报道 。我院于２００６ ２　手术方法 年１１月和２００７年４月采用腹膜外腹腔镜下实施前 患者麻醉成功后取头低脚高位，在耻骨联合上 列腺根癌根治性切除２例，治疗满意，报告如下。 ２ｃｍ处做一小切口长约２ｃｍ，逐层切开进入耻骨后 １　临床资料 间隙，用手指做钝性分离后放入自制气囊，充气 例１，男性，６５岁，因反复镜下血尿１月余就诊。 ７００～８００ｍｌ，在脐下放置１０ｍｍ套管，在左、右下腹 查血前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）１０．５１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂ超 分别放置５ｍｍ套管各一根，耻骨上切口放置 １０ 测前列腺大小６．５ｃｍ×６．０ｃｍ×４．８ｃｍ。在 Ｂ超 ｍｍ套管一根。 引导下经直肠作前列腺穿刺活检（ ９点式）。病理报 镜下仔细分离耻骨后间隙，先暴露双侧盆底筋 告为前列腺低分化腺癌，Ｇｌｅａｓｏｎ评分为６分。Ｂ 膜后予以切开，直视下切断前列腺韧带，用 １－０雪 超、ＣＴ均未发现盆腔有阳性淋巴结和远处转移。 撬针“８”字缝扎耻骨后背静脉。 遂行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治性切除，术中约 分离前列腺尖部，紧贴前列腺尖部离断尿道前 出血１００ｍｌ，未输血。手术用时２６５ｍｉｎ，耻骨后引 壁，见到导尿管后将导尿管剪断，近端提起做牵引， 流管３ｄ拔除，保留导尿管２周拔除，术后有时排尿 离断尿道后壁，紧贴前列腺后面做逆行分离至精囊， 失控，２个月排尿恢复正常，无尿失禁及尿道狭窄， 注意保护两侧神经血管束。 术后１个月 ＰＳＡ下降至０．５２ｍｍｏｌ／Ｌ。术后 １年 用超声刀横行切开膀胱颈，离断膀胱颈，注意保 ＰＳＡ又上升至２．３２ｍｍｏｌ／Ｌ。予以比卡普胺治疗后 护双侧输尿管口。切开膀胱颈后方的狄氏筋膜，找 １个月，ＰＳＡ降至０．０１ｍｍｏｌ／Ｌ。 到精囊腺，切断双侧输精管，完整游离精囊腺，用超 例２，男性，６８岁，因排尿困难２年余就诊。门 声刀离断前列腺侧韧带，将前列腺精囊完整切除。 诊拟诊前列腺增 生症 收住，入 院查 血 ＰＳＡ 用３－０可吸收缝线从膀胱颈后唇缝合膀胱颈 １８．７９ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂ超测前列腺大小 ５．２ｃｍ× 部，使膀胱颈口缩小至直径 １．５ｃｍ左右，并将新膀 ４．８ｃｍ×４．５ｃｍ。行Ｂ超引导下经直肠前列腺穿刺 胱颈口的膀胱黏膜外翻缝合。 活检（９点式），病理报告为中分化腺癌，Ｇｌｅａｓｏｎ评