腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.pdfVIP

堂盈查 笙笙 箜羔塑 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理 沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 刘 莉 李桂珍 腹腔镜胆囊切除术 (LC)以创伤小、痛苦轻、术 也可引起疼痛。术后对患者常规吸氧 10小时，检测 后恢复快、住院时间短、安全有效等优点受到广大患 指尖动脉氧饱和度(SpO：)，如果 SpO 95％时，适 者的欢迎，已成为治疗胆囊 良性疾患的首选方法。 当增加氧流量，以促进 CO 的排 出，本组患者术后 Lc术虽有明显优点，但亦有其 自身的并发症，有些 疼痛均不明显，仅 1例出现肩部及双下肢酸痛，经加 并发症处理不当会导致严重的后果 ，选取我院2005 大氧流量，温水泡双足，擦浴等措施，促进局部血液 年3月至2007年2月腹腔镜胆囊切除术 198例，发 循环及代谢产物的排泄，2天后缓解。 生术后并发症4例，经过严密观察和精心护理，得到 2．3胆道损伤、胆汁漏 胆道损伤、胆汁漏是LC术 满意效果，现报告如下。 后最严重 的并发症之一，发生率高达 0．32％ 一 1．10％ [1] 。 主要原因可能为肝外胆管损伤、胆囊管 1 临床资料 残端钛夹脱落、胆囊管残端被电凝钩烧伤，胆囊管壁 198例中男 109例，女89例。年龄 l6—73岁， 被电凝灼至坏死穿孔、副肝管损伤、迷走胆管损伤、 平均46岁。均行Lc。患者当天需要止痛剂35例， 胆管床毛细胆管渗漏及医源性胆管损伤等 J。Lc 常规输液2—4天，预防性用抗生素3—5天，放有腹 胆漏的一个重要问题是如何早期判断，明确胆汁漏 腔引流管者一般术后2—3天拔管，大多数患者下床 的发生。要求操作者必须具有丰富的LC手术经 活动并进流食，术后无并发症者平均住院4天。术 验，清楚局部解剖结构，动作要精确，能及时发现异 后出现并发症4例，其中呼吸道感染 1例，胆道损 常，放置腹腔引流管及采取措施。在护理时应注意： 伤、胆汁漏出1例，肩部及双下肢酸痛 1例，术后出 1)注意腹部体征的观察，多倾听患者的主诉并密切 血 1例。 观察腹部的体征，以便早期发现胆汁漏 】。损伤 小，术后一般无明显的腹痛、腹胀 ，多数患者无需用 2 并发症的护理 止痛剂。如患者有明显腹痛，需警惕胆汁漏的发生。 2．1呼吸道感染 由于全麻气管插管损伤气管黏膜 一 旦出现腹膜炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，首 及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增加，当全麻尚 先考虑到胆汁漏的可能，及时报告医生，做好各项配 未完全清醒时，咳嗽反射较多，易发生咽喉部疼痛， 合措施。2)严密观察引流液的量及性质。引流管 呼吸道感染等症状，护理重点是协助患者翻身叩背， 可引流残端的胆汁、渗出液、引流液的性状及量是诊 及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早 日下床活动，深 断胆汁漏、出血的直接依据。护士应了解腹腔引流 呼吸。可以用糜蛋 白酶5mg，地塞米松 5rag，庆大霉 管的放置部位，妥善固定引流管，防止扭曲、受压，翻 素8万 u，加入0．9％生理盐水 20mL超声雾化吸 身及下床活动时防止脱出或逆流。随时观察引流管 人，每 日2次。 是否通畅，定期挤压引流管，观察记录液量及性状变 2．2肩部及双下肢酸痛 CO 气体积聚在膈下产生 化，如有局部腹部体征，局限在右上腹，引流管又无 碳酸，可引起反射性肩背