腹腔镜胆总管切开探查80例临床分析.pdfVIP

齐齐 哈尔医学院学报 2010年第 31卷第 7期 腹腔镜胆总管切开探查 80例临床分析 栾加喜 唐 昌慧 李 宇 【摘要】 目的 总结腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石的效果及经验。方法 回顾性分析腹 腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石 8O例 的临床 资料 。术前均行影像检 查包括 BUS、CT、MR或 MRCP，了解结石分布情况及量多少，胆道梗 阻部位 ，胆囊结石、胆总管结石合并阻塞性胆管炎 5O例 ， 肝 内胆管结石 19例 ，单纯胆囊结石合并急性 阻塞性胆管炎 l1例 。结果 8O例 中手术成功 78例 (其 中2 例术 中探查胆总管未见结石 ，考虑结石可能 已经排 出)，一次取石 1～5枚 。手术 时间8O～170rain，平均 110rain。术中 出血量 2O～110ml。住院时 间5～14d，平均 7d。结论 腹腔镜 胆 总管切 开探查 治疗胆 总 管结石是一种创伤 小、恢复快、安全可 靠的微创手术 。 【关键词】 腹腔镜 纤维胆道镜 胆总管结石 胆总管切开探查术 随着腹腔镜使用技术的 日趋成熟，腹腔镜胆总管切开探 分离钳轻压胆总管，观察缝合 口处是否有胆汁漏出，如果有胆 查 (1aparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE)已成 汁漏 出，加缝 ，而后再切除胆囊 。对于胆总管结石嵌顿、中度 为胆总管结石有效的微创治疗方法[1]。现将我院 2004年 以 胆管炎、胆总管下端水肿者 ，安放 T管引流。胆囊管直径 5 来进行腹腔镜胆总管切开探查患者 8O例分析如下 。 mm，胆管镜可直接经胆囊颈管插入胆总管探查和取石 。放置 1 资料与方法 腹腔引流管 ，术后观察和记录引流液的量和性质 。 1．1 一般 资料 本组男 42例 ，女 38例 ，年龄 25～76岁 ，平 2 结果 均(42±6．5)岁。病程 3天～5年 ，平均 3．6个月 。所有病例 80例 中手术成功 78例 (其 中 2例术 中探查胆总管未见 术前均行影像检查包括 BUs、CT、MR或 MRCP，了解结石分 结石 ，考虑结石可能已经通过十二指肠排出)，一次取石 1～5 布情况及量多少 ，胆道梗阻部位 ；化验检查包括生化、肝 肾功 枚 。手术时间 8O～170min，平均 1i0min。术中出血量 2O～ 能、凝血功能及血尿淀粉酶等 明确诊断；胆囊结石、胆总管结 110ml。术后第 2天均可下床活动并可进流质饮食 ，2～4d 石合并阻塞性胆管炎 5o例 ，肝 内胆管结石 19例 ，单纯胆囊结 拔除腹腔引流管 ，住 院时间 5～14d，平均 7d，术后无腹腔感 石合并急性阻塞性胆管炎 1l例 ；80例均无腹部手术史 ；有不 染 。胆总管 I期缝合 l3例 ，置T管引流 65例 ，术后 4周左右 同程度右上腹痛 8O例 ，有黄疸或黄疸史 59例 ，有发热或发热 复查 T管造影检查，无残 留结石拔除 T管，胆管 内残余结石 ， 史 42例 ，术前有典型 Chareot三联征 17例 。8O例均符合选 术后 6周经 T管窦道胆管镜取 出。2例 因胆总管严重水肿 、 择标准 ：1)经 B超、CT等各种影像学检查证实为胆囊结石合 结石较大且嵌顿 ，采用胆道钳及取石网无法取出而中转开腹 。 并胆总管结石或单纯胆总管结石 、肝总管结石 (排除肝内胆管 获随访 42例 ，均无严重并发症发生 ，顺利拔除T管 。 结石)；2)胆总管结石≤2．0cm，胆管 内径8mm；3)术 中排 3 讨论 除 Mirrizzi综合征 ；4)排除急性梗 阻化脓性重症胆管炎或术 3．1 LCBDE的适应症 对于 LCBDE病例选择 目前仍无统 中探查胆囊三角肝 门肝十二指肠韧带瘢痕性粘连 ，解剖结构 一 的标准 。我们认为对术前检查或术中发现胆总管有结石或 不易辨认 ；5)无其他不能耐受手术或影响手术效果的疾病 ]。 不 明原 因胆道扩张 、胆总管直径O．8cm 的患者都应 当施行 1．2 方法 气管插管全麻 ，体位及穿刺点均与腹腔镜胆囊切 腹腔镜胆总管探查取石术 ，尤其是肥胖 、老年 、不能耐受开腹 除术相同，如果腹腔内出血严重粘连 ，要根据情况适 当调整穿 手术者 。但有 多次腹 部或胆 道 手术史