腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报z004年第25卷第12期 腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察 徐雅灵 随着B超的普及和CT检查的常规应用．肝囊肿这一原 2．1．2做好术前各项常规检查。排除可能存在的心、脑、肾 为少见的疾病现在较为常见达5％，大多数无症状，少数由于 等重要脏器隐性疾患，询问有无肝硬化病史。做好肝功能的测 囊肿巨大，表现为腹块、腹胀，甚至压迫胃和胆道引起呕吐和 定，血凝常规的测定，排除手术禁忌症。 黄疸。对有症状的病例以往都采用开腹行囊肿开窗引流术， 2．1．3术前病人准备：皮肤准备，因腹腔镜置管孔常取脐轮 近年随着微创技术的进步，肝囊肿病人采用腹腔镜开窗术，创 下缘，故应尤其注意脐部的彻底清洁，以免引起术后感染；胃 伤小，恢复快而深受欢迎。近年来我科对8例肝囊肿病例行 肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水；抢救器材的准备， 腹腔镜囊肿开窗术，取得满意效果，现将临床资料和护理经验 如心电监护仪，氧气等。 总结如下。 2．2 术后护理 1 临床资料 2．2．1病人回病房后按全麻术后护理常规进行护理，予多功 1I1 一般资料男3例，女5例；平均年龄62．1岁，囊肿部能心电监护，严密观察生命体征的变化，并给予低流量氧气吸 位3例位于左肝，4例位于右肝，1例左右肝都有；其中有1例入；若元腹膜炎症状，术后6小时鼓励病人及早下床活动，次 位于右后叶，2例为多发囊肿。l例为体检发现，无明显症状， 日进半流质饮食，术后～般无须止痛。 7例均有不同程度的上腹部胀痈，症状随着囊肿的增大而随 2，2．2腹腔引流管的护理：妥善合理固定引流管，观察引流 之加重，其中3例因囊肿巨大而表现为右上腹部饱满，并可触 管是否通畅，避免扭曲受压，避免血凝块阻塞，注意引流液的 及囊性肿块。 量、色、质的变化，如有异常及时汇报医生处理。本组病例中 1．2方法全部病例均在全身麻醉下行腹腔镜肝囊肿开窗 有2例因创面出血经电凝止血，术后引流不畅，出现发热，腹 术，其中2例同时行囊肿开窗加胆囊切除(LC)。术前针对的痛，腹胀及腹部压痛，轻度肌卫等腹膜炎症状，经调整引流管 进行心理护理，术后予多功能心电监护，加强并发症的观察。 的位置，输液输血、抗炎、止血治疗治愈。 1．3结果术后2例因术中创面出血反复电凝止血，术后引 2．2．3与气腹有关的并发症：病人手术完成后Coz未完全 流不畅，并出现轻度腹膜炎症状，经保守治疗1周出院，其余 排尽，术后可能出现恶心、腹胀等不适，一般1～2天内自行消 均顺利治愈。全部病例均电话随访，其中1例(囊肿位于右后 退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气 叶)术后2月右上腹胀痛再发，复查B超发现囊肿复发，其余 肿，或由于术中损伤腹膜致C()。气体达腹腔进而到达横膈下 无复发；无护理并发症发生。 刺激膈神经的终末细支而致病人双侧肩背部酸痛，一般在术 2护理 后l～2天出现，本组发生2例，经向患者耐心解释，嘱其改变 2．1 术前护理 体位，局部按摩，术后3～5天自行缓解。C()z蓄积可能导致 2．1．1 心理护理。术前了解病人的病情及其心理状态，对病 酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者呼吸情况。 人进行认真的评估，针对患者不同的年龄，层次，心理状态开 2．2．4其他：腹腔镜术中使用高频电进行电凝或电切时可能 展相应的健康教育；对手术方法有疑问的应给予细致详细的 烫伤周围肠管而出现进行性恶心、呕吐、腹痛、腹胀等应首先 解释，说明运用腹腔镜治疗的优点是创伤小，术后痛苦少，恢 考虑肠管破裂，烫伤应及时汇报医生作相应处理；术后病人切 复快等，使病人能对手术充满信心，从而能顺利配合进行各项 口周围的皮下淤血瘀斑，常由于术中损伤腹壁血管所致，一般 检查、治疗、护理。 可于2周内自行消退，若瘀斑面积逐渐增大，病人诉剧烈疼痛 时，多为小血管持续出血，须报告医生及时处理。 作者单位；