腹腔镜胆总管探查取石术的临床体会.pdfVIP

中国普外基础 与ll缶床杂志2010年 12月第 17卷第 12期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．17，No．12，Dec ． 2010 短篇论著 IX章编号11007—9424(2010)12-1302-03 腹腔镜胆总管探查取石术的临床体会 ClinicalExperienceofLaparoscopicCommonBileDuctExploration 汤庆峰 ，戴德祥 ，王绍勇 ，郑波 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术 的优势，总结手术操作经验及常见并发症 的预防与处理 。方法 回顾性分析我院 1999年6月至 2010年4月期间收治的 108例胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查取石术的手术方 法 、操作要点及并发症的处理。结果 腹腔镜手术成功 105例 ，中转开腹 3例 ；手术时间(120士20)min，出血量 (25±5)ml，住院时间(9士1)d；术后发生胆道出血 3例，漏胆 7例，残余结石 6例；全组无死亡病例。结论 腹腔 镜胆总管切开取石术具有创伤小 、痛苦轻 、恢复快 、对腹腔脏器干扰小 、住 院时间短等优点，值得临床推广 。 【关键词】 肝 内、外胆管结石 ；腹腔镜胆总管探查取石术 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】B 随着腹腔镜胆囊切 除术 (1aparoscopiccholecystectomy， 或经胆总管切 口插入冲吸杆冲洗 ，再经剑突处 Trocar插入 LC)在临床的广泛开展 ，腹腔镜胆总管探查取石术 (1aparo— 纤维胆道镜 ，经胆总管切 口放入胆总管 内探查 ，如发现有结 scopiccommonbileductexploration，LCBDE)在 临床上得 以 石 ，经纤维胆道镜 引入取石 网取石 。如果结石完全取尽 ，且 推广应用 。我 院从 1999年 6月至 2010年 4月期 间施行 胆管 内炎症轻微 ，胆总管下端通 畅无狭 窄，以4-0或5-0可吸 LCBDE108例 ，效果较满意，报道如下。 收线一期缝合胆总管；如仍有残余结石，则经Trocar引入合 1 临床 资料 适 T管 ，短臂置人胆总管内，以4-0或 5-0可吸收缝线镜下 1．1 一般资料 间断缝合胆总管切 口，将 T管长臂 由右上腹引出，注水检查 本组 108例 ，男 61例 ，女47例 ；年龄 29~78岁，平均年 无漏水后 ，于温氏孔处置多孔引流管 1根另戳孔引出体外。 龄45．6岁。术前 B超 、彩超或 CT检查提示胆囊结石合并 取出胆囊 ，于胆总管切 口处喷洒生物胶或将大 网膜提起覆盖 肝 内、外胆管结石 76例 ，单纯胆总管结石 17例 ，因慢性结 于 T管周 围，尽量包裹 T管 ，镜下缓慢放气并调整 T管在腹 石性胆囊炎行 LC术 中发现胆总管 明显增粗 ，经胆囊管胆总 腔内的长度，避 免过度弯 曲打折或拉直 ，分别缝合 固定 T 管造影发现胆总管结石 15例。 管、引流管 。 1．2 治疗 1．3 结果 术前准备及体位 同 LC，采用 4孔法分别于剑突下、脐 本组 108例 中 105例于腹腔镜下完成手术 ，手术时间 周 、右肋 弓与腋前线和右锁骨 中线交点下方两横指处置 (12O±20)min，出血量 (25±5)ml，住 院时间 (9±1)d，手 Trocar，引人操作器械 ，解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉及胆 术当天带管下床活动 ，术后 2～3d开始进食 ，仅诉切 口轻微 囊管后结扎胆囊动脉 ，于胆囊管与胆囊颈交界处结扎胆囊