腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗 【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术（本文以下简称为LC术）后残留的胆总管结石的预防及治疗。方法：我院2012年月2013年月随着 LC术于我国的各级医疗机构的逐步开展。该手术术后胆总管的残留结石涉及到的报道也逐渐增多[1]。已经是困扰着使用腹腔镜的外科医师于临床手术的主要问题之一。本文通过临床研究。对于LC术后病人残留的胆总管的结石进行预防和治疗的分析。为警惕LC手术之后胆总管的结石残留提供一定的参考及借鉴。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料。我院在2012年月2013年月P＞0.05）。 1.2 研究方法。统计114例实行LC手术之后的病人，对于手术情况的满意程度。同时，对于LC术后若发现残留的胆总管结石。则征求病人意见的基础上再另行治疗。治疗后分析LC术后残留的胆总管结石的有关预防以及治疗等措施。 2 结果 2.1 实施LC手术后的病人满意程度调查。其中满意95(83.3%)。一般14(12.3%)。不满意5(4.4%)。满意率83.3%显著高于一般率以及不满意率。且手术效果显著优于手术前。差异具有统计学意义（P0.05）。表明LC手术具有良好的疗效。经统计发现，5例不满意率是由于发现残留的胆总管结石。见下表1： 表1 实施LC手术后的病人满意程度调查 例数 满意[n（%）] 一般[n（%）] 不满意[n（%）] 114 95(83.3%) 14(12.3%) 5(4.4%) 2.2 LC术后残留的胆总管结石的有关处理。于LC术后发现的5例病人含有残留的胆总管结石。其中2例行EST处理。占比40%。2例改行剖腹术。占比40%。1例实施保守治疗之后相应的症状消失。患者拒绝再次手术。占比20%。见下表2： 表2 LC术后残留的胆总管结石的有关处理 例数 EST处理[n（%）] 改行剖腹术[n（%）] 保守治疗[n（%）] 5 2（40%） 2（40%） 1（20%） 3 预防 3.1 影像学改变。 3.1.1 手术前B超正确诊断ERCP的检查可术后残留胆总管结石的发生认为，LC手术前多次B超检查一般次上不同人员B超结果尽可能避免人为因素造成的漏诊。入院后胆绞痛前加做次B超胆囊排石的可能。国外虽有医院术前常规检查ERCP但本身就有一定危险性一般胆总管无结石不宜采用采用ERCP的指征有黄疸黄疸发作史B超胆总管内径6毫米者。术中的胆管造影(英文简称IOC)。术中IOC是实施LC的初期所预防胆管损伤以及胆管的残留结石措施[3]。不过也会对相应的手术时间产生延长。增加治疗费用。临床研究认为。病人有以下的情况时要做IOC。第一，术前的B超表明胆囊中结石小于5毫米。手术之中观察到胆囊管较为粗短的病人。第二，B超表明胆囊小结石。而手术之前病人有胆绞痛史。第三，胆囊管中含有小结石的嵌顿。第四，手术之前有黄疽史。ERCP检查显示失败的病人。第五，手术之后取出胆囊时发现结石的数量和术前的B超诊断结果相差甚远。 3.1.3 术中病人胆总管的结石改变。术中的操作要防止过多对胆囊进行挤压。以避免小结石排入到总管。对胆囊管中含小结石嵌顿的病人要先实施胆囊减压[4]。然后以无损作直钳从胆囊管和胆总管的汇合之处朝胆囊方向进行推挤。尽量把结石推回到胆囊。胆囊在拉出体外之后要立刻剖开。检查结石和手术之前的B超诊断有无相差甚远。 3.1.4 肝功能改变。术后若残留有胆总管结石，病人通常情况下会伴有肝功能改变[5]。本文经研究发现肝功能发生改变的5例病人。在TBIL为24到87μmol／L (其中在我院的正常值范围是1.6到21μmol／L)。ALT为85到265 U／L(其中在我院的正常值范围是l0到50 U／L。AST为95到288U／L(其中在我院的正常值范围是l0到50 U／L)。ALP 为185到340 U／L(其中在我院的正常值范围是52到128U／L)。GGT为85到145 U／L(其中在我院的正常值范围是小于49 U／L)。 4 治疗 LC术中的造影或内镜超声检查胆总管结石胆囊管内径5毫米。可腹腔镜下胆囊管纤维胆道镜取石也可直接胆总管胆道镜取石后腹腔镜下一期缝合胆总管或置T管引流。LC术后胆总管残留结石结石10毫米。可EST处理可减少再开腹比例安全有效的。结石或急性梗阻性化脓性胆管炎应再次剖腹胆总管探查取石引流此外ESWL对于该病的治疗191-192. [2]刘信，苗欣欣．ERCP诊治胆总管结石中国医疗前沿，201011(5)：91．卢杏生，徐勇磁共振胆胰管成像对胆囊结石术前的应用 实用临床医药杂志，2010，14(13)：124125．罗金兰．肝功能指标对胆囊结石合并隐性胆总管结石的诊断价值中国现代医药杂志，2010，11(12)：115116．单晶，史维，孙晓滨内镜超声