腹腔镜胆囊切除术病人的护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术病人的护理 作者：程丽 来源：全科护理 【摘要】 ［目的］总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。［方法］术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。［结果 【摘要】? 　　［目的］总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。［方法］术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。［结果］本组116例病人均痊愈出院。［结论］术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。 【关键词】? 腹腔镜;胆囊切除术;护理 　 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年3月以来116例LC的护理体会总结如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　本组共116例,其中女69例，男47例；年龄23岁～64岁(40岁±3岁)；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下；高血压病人服用降压药控制血压在150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下,所有病人手术后均康复出院。 　　1.2? 治疗方法? 　　全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45 min～86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。 　　1.3? 治疗结果? 　　本组116例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d～9 d，平均6 d。 　　2? 护理 　　2.1? 术前护理 　　2.1.1? 心理护理? 　　由于多数病人惧怕手术,心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。 　　2.1.2? 皮肤护理? 　　由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。 　　2.2.3? 胃肠道准备? 　　病人入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前1 d进流质，术前12 h禁食、4 h禁饮水，行肥皂水灌肠。 　　2.2? 术后护理 　　2.2.1? 一般护理? 　　术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（CO2）气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。 　　2.2.2? 腹部体征的观察与护理? 　　术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。 　　2.2.3? 引流管的护理? 　　一般术后24 h引流液50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管［1］。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24 h约200 mL，在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管有胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，3 d后消失。 　　2.3? 术后并发症的观察及护理 　　2.3.1? 恶心、呕吐? 　　是LC后最常见的症状,发生率为20%～60%［2］。本组39例