腹部位于胸部和盆部之间.docVIP

第四节 腹部 腹部位于胸部和盆部之间，包括腹壁、腹膜腔和腹腔器官。由于腹腔缺乏骨性结构的保护，易受创伤，加之腹内脏器多，腹部疾病发生率较高，故其局部解剖结构在临床应用广泛。 一、境界和分区 （一）境界 1．腹壁 上界为剑突、肋弓、第11肋前端和第12肋以及第12胸椎；下界为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎棘突的连线（图13-31）。以腋后线为界，将腹壁分为腹前外侧壁和腹后壁（腰区）两部分。 图13-31 腹部境界和分区 2．腹腔 上界为膈，呈穹隆状突向胸腔，顶部可达第4、5肋间隙水平，下方以界线与盆腔为界，可见腹腔的范围远较腹壁为大。腹上部与胸下部的器官有相互掩盖和重叠的现象，此部位受伤时应考虑胸腹器官同时受损的可能。 （二）分区 描述腹腔脏器的位置常用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区，即“九分法”（见第四章消化系统）。临床常用“四分法”，即用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部。 二、表面解剖 （一）体表标志 1．脐（omphalos） 通常与两侧髂嵴最高点在同一平面上，适对第4腰椎棘突或第3~4腰椎椎间盘。 2．髂嵴：髂嵴为髂骨的上缘，全长均可在体表扪及。前端为髂前上棘，在髂前上棘后方5~7cm处向外的突出为髂结节。通过髂嵴最高点的垂线是臀大肌注射的分区线之一；两侧髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，是临床行腰椎穿刺时的定位标志；右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处是阑尾根部的体表投影；髂前上棘还是测量下肢长度的重要标志。 3．耻骨联合：在腹前正中线的下端，易于触及。耻骨联合上缘是小骨盆入口的界线之一，其向两侧延伸为耻骨嵴，长2~3cm终于耻骨结节。空虚状态的膀胱位于耻骨联合上缘平面以下，当膀胱充盈时可超出耻骨联合上缘。 4．腹股沟（groin） 是髂前上棘和耻骨结节之间的皮肤浅沟，为腹部与股部的分界线。深面有腹股沟韧带，是腹外斜肌腱膜下缘增厚，连于髂前上棘和耻骨结节之间形成的。 5．半月线（half-moon line） 凸向外侧，大致与腹直肌外侧缘相当，上与肋缘相交，夹角处称前肾点，是肾盂在腹前壁的体表投影。 6．肋脊角 位于腹后壁竖脊肌外侧缘与第12肋形成的夹角，又名后脊点、肾区。此区为临床叩诊肾的区域，肾囊封闭术亦在此进行。 （二）腹腔器官的体表投影区 一般情况下各器官在腹前壁各区的体表投影位置见表13-3。 表13-3 腹腔主要器官在腹前壁的投影 1．肝右叶大部分 2．部分胆囊 3．结肠右曲 4．右肾上部 1．肝右叶小部分及肝左叶大部分 2．部分胆囊，胆总管、肝动脉、肝门静脉 3．胃幽门部及部分胃体 4．十二指肠大部，胰腺大部 5．腹主动脉及下腔静脉 6．部分肾及肾上腺 1．肝左叶小部分 2．胃贲门、胃底及部分胃体3．胰尾 4．脾 5．结肠脾曲 6．左肾上部 1．升结肠 2．部分回肠 3．右肾下部 4．右输尿管 1．胃大弯（胃充盈时） 2．横结肠、大网膜 3．十二指肠小部分 4．空、回肠袢 5．腹主动脉及下腔静脉 1．降结肠 2．部分空肠 3．左肾下部 4．左输尿管 1．回肠末端 2．盲肠 3．阑尾 1．回肠袢 2．膀胱（充盈时） 3．子宫（妊娠期） 4．乙状结肠一部分 1．乙状结肠大部分 2．回肠部分 腹部的外形和腹腔内器官的位置，随年龄、性别、体型、体位、肌肉和脂肪的发育、消化道充盈程度以及腹肌的紧张程度不同而有所变化。矮胖体型者肝、盲肠和阑尾的位置较高，瘦长型者则较低。小儿肝的比例大于成人，故腹部显得膨隆；老年人因腹肌和韧带松弛而致内脏下垂。因此对腹腔器官除掌握一般位置关系外，还应了解其个体差异。 三、局部解剖及护理应用 （一）腹前外侧壁的层次 腹前外侧壁由浅入深分6层。 1．皮肤 较薄而富有弹性，纹理横行，除脐、腹前正中线和腹股沟处外其它部位的皮肤与皮下组织连结疏松，皮肤移动性大，可适应妊娠或病理情况下的腹部膨胀。 2．浅筋膜 脐平面以下，浅筋膜分为浅、深二层（图13-32）。 图13-32 腹前壁浅筋膜 浅层富含脂肪组织，称脂肪层，又称康伯（Camper）筋膜，向下与股部的浅筋膜相连；深层富含弹性纤维，称膜性层，又称史卡巴（Scarpa）筋膜，此层在中线处附着于白线，两侧向下于腹股沟韧带下方约一横指处续于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下，与阴囊和阴茎的筋膜及会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。因此，当尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可自会阴浅隙渗入到腹壁前外侧部。 知识卡片5 腹壁脂肪抽吸术 腹壁整形美容手术就是将腹部过多、松弛的皮肤和皮下脂肪切除，目前腹壁整形美容手术较多使用脂肪抽吸术。 脂肪抽吸术主要用于治疗轻度到中度身体局部脂肪沉积，而且在尝试运动和饮食控制失败后要求改变体态的人。脂肪抽吸术是经由几个微