加味蝉蜕汤治疗产后胎盘胎膜残留临床研究.pdfVIP

全国中西医结合围绝经期专题学术会议 加味蝉蜕汤治疗产后胎盘胎膜残留的临床研究 0006 顾颖尔浙江大学医学院附属妇产科医院31 【摘要】目的：观察加味蝉蜕汤治疗产后胎盘胎膜残留的临床疗效和安全性，探索其可能的作 用机理。方法：将100例产后胎盘残留患者随机分为加味蝉蜕汤实验组和生化汤对照组各50例，评估 疗效及安全性。结果-对照组总痊愈率32％，总有效率62％；实验组总痊愈率52％，总有效率80％。 治疗前后胎盘残留面积、血B—HCG水平、血液流变学、子宫复旧情况差异有统计学意义(PO．05)。 对照组、实验组患者用药前后血常规、尿常规、大便常规、肝。肾功能及心电图检查结果均无异常改 变。结论：研究结果证明加味蝉蜕汤能促进产后子宫的复旧和子宫内膜的修复，促进胎盘胎膜残留 的的排出，具有较好的疗效及一定的安全性。 关键词：产后胎盘胎膜残留。中药治疗，临床研究 近年来，由于初孕人工流产率的增加，产后胎盘胎膜残留率也随之增加。目前产后胎盘胎膜残 留多采用再次刮宫手术或者化疗药物治疗如甲氨蝶呤(MTX)，使患者承受手术创伤或肝肾损害， 甚至丧失生育功能的痛苦，不但给产妇本人和家庭增加了精神和经济负担，也是目前导致医患关系 紧张的主要原因之一。因此，寻求一种无创伤、出血少、子宫复旧快的方式解决产后胎盘胎膜残 留导致的产后出血，成为妇产科医师密切关注的热点。笔者结合中医古籍及多年治疗本病的临床经 验，经临床反复筛选有效药物，自拟了“加味蝉蜕汤”，运用该方对门诊及病房产后胎盘胎膜残留 的病人进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 临床资料 (一)病例来源 产科病房会诊的产后胎盘胎膜残留患者。采取连续序贯奇偶取例随机分为对照组(生化tkN)50例、实 验组(力口味蝉蜕汤组)50例。 (二)一般资料 月；实验组病程最长为4月，最短为l天，平均病程1．43士2．57月。3、胎盘残留面积经B超检查：对照 组胎盘残留面积最大为39．50cm2，最小为3．60 cm2，平均为18．45士l1．72cm2；实验组胎盘残留面积 最大为41．12 cnl2，最小为3．24cm2，平均为19．6l士13．1em2。4、血B--HCG对照组l14．68士92．89IUl L实验组128．32士94．65IU／L5、子宫体积大小对照组568．18士164．46em2实验组589．92士210．8cm2。两 86 第二部分·大会发言 组资料在年龄、病程、胎盘残留面积、血p--HCG、子宫体积大小比较，差异无统计学意义。 (三)诊断标准 1、西医诊断依据 参照《妇科疾病诊断标准》拟定【Il 1)临床标准1．胎盘娩出后，阴道持续流血。2．胎盘母体面或胎膜有缺损。3．刮宫或药物治疗后可 排出残留的胎盘组织或胎膜，并经病理检查证实。 少量残留；3．宫腔内单个强回声团直径1．0cm以上或官腔内多个强回声团为多量残留。 2、中医诊断依据 中医无胎盘残留病名，根据其临床表现，与中医“恶露不绝”最为接近，根据《中医妇科学》 第六版拟定【3诊断标准： 产后持续流血，量不多，淋漓不尽，伴小腹坠胀或腰部酸痛，舌暗或有瘀点，苔少，脉涩或 细。 (四)病例纳入标准 l、确诊为胎盘残留的患者。 2、阴道流血少于正常月经量，一般情况良好，三大常规、肝肾功能及凝血机能正常。 3、就诊前2周内未应用任何与该病相关的药物。 4、同意参加本研究者。 (五)病例排除标准 l、患者一般情况差，残留面积大，阴道大量流血者。 2、就诊前2周内曾应用其他药物治疗者。 3、合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，或精神病患者。 4、符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。 5、用药期间出现大出血而被迫终止保守治疗者。 (六)疗效判定标准 参照《妇科疾病诊断标准》【l】拟定 l、痊愈：残留物完全排出，B超示宫腔内回声正常或无组织残留，阴道流血止，小腹坠胀疼