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惠州市农村计划生育家庭节育奖励金申请表 申请人姓名 性别 配偶姓名 免冠1寸 近 照 出生年月 年 月 日 年 月 日 结婚时间 年 月 日 年 月 日 身份证号码 家庭住址 生 育 情 况 第一孩 姓 名 性别 年 月 日 第二孩 姓 名 性别 年 月 日 节 育 情 况 时间 结扎证编号 申请 理由 村委会 意 见 计生专干：（签名） 村主任（书记）：（签名） 镇（乡）包户干部：（签名） 年 月 日 镇计生办意见 计生办主任：（签名） 计生分管领导：（签名） 年 月 日 县人口计 生局意见 主管领导：（签名） 经办人：（签名） 年 月 日 备注 申请人签名： 电话： 年 月 日 注：1、此表一式三份，村，镇（乡）计生办、县（区）计生部门各存一份。 2、提交申请表时需提交身份证、户口簿、结婚证、结扎证明、独生子女父母光荣证及相关证明材料原件和复印件3份并交一寸免冠照片4张。 3、符合条件的申请人，需填写夫妻双方的情况，夫妻双方均符合条件的，需各自填写一张申请表。 4、“村委会意见”栏中由村书记（主任）、计生专干、乡（镇）包户干部签名；“镇计生办意见”栏中由镇分管计生工作的领导、计生办主任签名。