影响哮喘急性发病相关气象与污染因素的研究.docVIP

影响哮喘急性发病相关气象与污染因素的研究 　　哮喘是常见疾病之一，临床研究显示，近年来国内外哮喘发病率均呈逐年上升趋势[1]。不同地区，其间接或直接导致哮喘发病率上升的原因也不一样，以纽澳来说花粉过敏原则可能是引发哮喘的重要原因[2]。既往流行病学研究显示，85%的儿童哮喘与过敏有关，40%～50%的成人哮喘与过敏有关[3]。英国学者以多变项逻辑式回归分析发现，家族病史、性别、低出生体重、母亲抽烟与出生季节等，都与两岁内的幼儿哮喘发生有关[4]，其他如二手烟的暴露、室内空气污染与室外空气污染也都被报告与哮喘发作有关。 　　环境污染与哮喘及过敏症的发病率间的相关性尚无明确定论，不过有一些报告指出，高度工商化的地区其过敏症率亦较高[5]。国外相关报道显示，0～18岁的哮喘发病率是6.2%，随着年纪增长其哮喘发病率在64岁为3.7%，呈现下降的趋势而其他过敏性疾病却有升高的现象，如过敏性鼻窦炎，0～18 岁是6.2%，64岁增为14%[6]。而过敏性疾病又被认为是诱发哮喘的独立危险因素，同时不管是过敏性疾病的发作或是哮喘尤其是过敏性哮喘的发作都与环境暴露或环境污染物有密切关连[7]，因此在利用问卷进行调查的同时也应一并将环境因子如墙壁霉菌斑、家中环境潮湿指标、蟑螂出现频率等等状况考虑进去。 　　1呼吸系统过敏症的定义 　　哮喘的诊断定义目前尚无统一标准。哮喘临床上的诊断则大致遵循1993 年世界卫生组织（NHLBI/WHO workshop report）对哮喘的定义[8]，其内容包含了气道的阻塞，呼吸时伴有咻咻的喘鸣声，有呼吸困难、咳嗽与胸闷胸痛的症状。此外，哮喘患者在未发作时，从外在来看是与正常人没有差异，哮喘病之发生，除了某一种致敏物质引起急性发作以外，环境污染的因子，气道的高反应性（airway hyper-responsiveness），与气道之发炎反应的存在常是并行的。临床诊断除了有以上所描述的内容做为参考之外，通常应结合临床病史与家族病史，过敏原的检测与判断，以及支气管激发试验等资料。 　　2室内室外环境因子与哮喘 　　环境对于哮喘之影响，在许多项目之中可以见到，如都?化与社经地位都是重要因子，在经济较发达之社区，哮喘之发病率较高，即使从乡下迁移到都市者，其子女之中就可发现有增加的情况[9]。抽烟是一个重要的环境因子，对于哮喘之发生有极重要之影响，已知抽烟可以增加血清中的IgE 浓度[10]。其他室内环境污染与哮喘相关性中，最常被讨论的有室内潮湿度、积水、温度、霉菌、细菌毒素、尘蹒浓度、蟑螂与宠物等等[11]，其中有关尘蹒的研究是最多的，甚至已由研究结果来尝试订出其阈值是100 mites/g 灰尘，这相当于2 ug allergen/g灰尘，而超过这个标准以上会增加儿童得到哮喘的危险性[12]，此外室内的蚊香燃烧与煮饭烧水时所放出的室内空气污染，也被认为可能与哮喘或呼吸道伤害有关[13]。 　　室外环境污染因子包括的范围很多，其中与哮喘存在相关性的五项空气污染指标包括：PM10（particulates matter of median diameteror=10 um）、SO2、O3、NOx和CO等[14]。SO2被认为是一呼吸道刺激物，尤其对哮喘患者来说若在运动时，即使仅暴露在0.25 ppm SO2 浓度的空气中，在几分钟内便会有呼吸道局限性障碍现象[15]。流行病学调查显示PM10 对于支气管肺功能有不利的影响，亦会影响心肺功能，更与呼吸道疾病住院率有相关[16]；此外悬浮微粒也是诱导哮喘患者症状发作的独立危险因素[17]。O3目前并无明显证据支持，其对哮喘症者与一般人有不同的反应，但因O3不只是室外空气污染物，同时也出现在室内，尤其当O3与SO2共同作用时，会影响气管肺功能，而有些研究亦提出臭氧与过敏原等同时存在，就可能造成哮喘患者对于进入鼻腔内致敏物质的反应性增加[18]。NO2在流行病学上的资料有类似的结果，但其变异性更大，因很多室内污染是锅炉或烹煮时产生，与生活息息相关，与一些非特异性过敏原如methacholine 等共同作用时，有缩短其反应时间的现象[19]。 　　3哮喘与肺功能下降的关系 　　肺功能下降是哮喘发作时最明显症状，肺功能包含了很多内容，不过最常被用来使用作为肺功能指标的有3种值，分别是：①肺部吸饱气时第一秒钟用力吐出量，即forced expiratory volume in one second，简称FEV1，单位是升（L）。②肺部吸饱气时用力吐气直到将气吐光为止的过程中，25%～75%的流量，即forcedexpiratory flow between 25% and 75% of forced vital capacity，简称FEF 25%～75%，单位是升