超声在老年自身免疫性胰腺炎早期诊断中应用.pdfVIP

2例患者合并有肝内外胆管轻度扩张。 2．分支胰管型：共2例，1例位于胰头部，表现为边界清晰的囊实性肿物，内见较厚 的低回声分隔，CDFI显示分隔内未探及血流信号。另1例位于胰尾部，表现为边界清晰 的囊性肿物，壁薄，囊内未见明显分隔，CDFI显示囊壁未探及血流信号。2例患者的胰腺 均表现为轮廓清晰，回声均匀，胰管均未见扩张。 3．混合型：共3例，均表现为胰头部囊实性肿物伴胰管扩张。囊实性肿物均边界清晰， 内见厚薄不等的低回声分隔，2例同时伴有低回声结节，CDFI显示分隔或结节内未探及血 流信号。扩张的胰管内壁欠光滑，扩张程度为0．3～1．0cm，均可见伸入囊实性肿物内部。 3例患者的胰腺均表现为轮廓清晰，实质回声均匀，2例同时伴有胆内外管轻度扩张。 结论主胰管型及混合型IPMN在超声上表现出一定的特征性，经腹超声检查容易做 出正确诊断；分支胰管型IPMN在超声上表现出与其它胰腺囊实性肿物相似的特征，在鉴 别诊断方面尚存在较大困难。 超声在老年自身免疫性胰腺炎早期诊断中的应用 张龙方姚克纯李利邵波吴迪郭蕾 空军总医院超声诊断科(100042) 目的回顾性分析7例AIP临床及影像学资料，旨在提高对该病的认识，使AIP患者 尽早得到正确的诊断和及时的治疗。 HDI5000 老年男性患者，年龄为6787岁，平均81岁，均经临床最终证实。使用PHILPS 规检查，重点观察胰腺的大小、形态、内部回声的变化及与周围组织脏器的关系，同时随 机存储图像以便与下次复查对照。 结果全部患者超声表现为胰腺体积弥漫性或局限性肿大，形态欠规则，实质略粗， 回声显著或稍减低。2例胰头部肿大明显，略呈分叶状，内回声分布欠均匀，彩色多普勒 示胰头区周边见少许点、条状血流信号，血流不丰富。2例表现为胰体尾部局限性增大， 类似占位病变。6例均有不同程度的弥漫性肝损害声像图表现，胆囊壁增厚、毛糙，肝内 胆管、胆总管轻度扩张。2例胆总管中上段壁增厚，4侧胆总管中下段略呈鸟嘴样狭窄。l 例患者出现颌下腺、腮腺及多处淋巴结肿大(双侧颌下区、锁骨上窝、双侧腋窝、腹股沟 处及腹腔腹膜后)，胸骨上窝肿大淋巴结活检病理示“淋巴结反应性增生”。7例患者中2例 ·95· 胰头部明显肿大中1例行手术探查，术中发现病变胰腺增大，质地较厚，术中多次穿刺未 发现癌细胞，少部分病灶切除术后病理提示胰腺组织破坏，淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润， 纤维组织高度增生，被膜纤维化明显。另l例经超声引导下多次穿刺未发现癌细胞，主要 以小叶间纤维化为主，伴中等量淋巴细胞、浆细胞浸润。3例行ERCP+胆管支架植入术， 术后黄疸逐渐缓解。所有患者均已随访1年以上，随访间隔时间1月、2月及6月不等。7 例中5例经抗炎、利胆、护肝并给予泼尼松片(30rag／日)等治疗，患者黄疸明显减轻， 皮肤瘙痒缓解，肝功能明显好转，治疗半个月复查，胰腺体积较前明显减小，主胰管显示 较清楚，粗细稍有不均。复发1例。 讨论AlP在不同年龄段其临床症状、体征各不相同，老年人多以梗阻性黄疸为主要 症状，因此临床易误诊为胰腺癌。本组均为高龄男性，首发症状仅2例表现为梗阻性黄疸， 余4例无腹痛或仅有轻微上腹部不适，可能与老年患者反应力低下有关。对于伴有黄疸或 上腹部疼痛不适的老年AIP患者，超声往往是首选的影像学检查方法。本组声像图特征表 现为①胰腺形态的改变，胰腺体积多弥漫性或局限性肿大，形态多不规则，呈低回声的肿 大胰腺伴有粗糙斑点状回声。②主胰管的不规则狭窄。⑨肝外胆管的轻度扩张和胆管壁和 胆囊壁的增厚，④伴有不同程度的弥漫性肝损害。⑤部分伴有颌下腺、腮腺及多处淋巴结 肿大。AlP超声声像图具有一定特征，我们体会超声作为首选的影像学检查方法，由于其 无创、简便及重复性好，是早期发现和正确诊断的重要手段。对临床治疗具有指导意义。 多房性囊性肾瘤的超声及CT表现2例报告 何萍王金锐崔立刚林发俭傅先水 北京大学第三医院超声科(100191) nephroma)的超声及CT表现，提高今后