从脾胃论治在中医药治疗AIDS中应用.pdfVIP

从脾胃论i台在巾医药治疗AIDs中的应用 陆平 (利辛县中医院，安徽利辛) 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症，为感染了艾滋病的病原体(即人类免疫缺陷病 毒)而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合症，根据其发病广、病情重、 传染性强，易于流行等特点，归属于中医“疫病范畴。我县过去因大量有偿献血，感染 病毒人数较低多。现均己发病，2004年底国家中医药管理局把我县列为重点应用中药 治疗基地，我院承担此项任务，到现在共开展中药口服人数达340余人，根据在整个治 疗过程中，病程疗效观察，发现并发脾胃病变者占85％以上，由此我们感觉脾胃论治在 AlDS中应用是有较重要地位． 一、中医对脾胃的认识 中医认为脾是人体后天之本，气血重任生化之源，脾与胃相表里，为水谷之海病脉 有“胃气则生，无胃气其死。”其重要性可知．金元四大家之一李东坦认为元气充足多与脾 胃无所伤，后天水谷精气能滋养元气之故，若脾胃之气本弱，饮食自倍肠胃乃伤，元气 不能充足，此诸病之所由生也；脾升胃降居中焦，具有冲和之性是气机升降之枢纽，连上 下，由此理论可知脾胃之脏在并且疾病整体治疗中的重要性。 二、中医对AIDS的认识 由于AIDS导致免疫损害的一种疾病，在中医上认为本病特点为“本虚标实之证。 其本虚为各脏腑功能的虚弱，衰竭，标实之证多为风寒温热疫毒之邪乘虚侵袭人体所表 现各种临床急症征象。根据临床不同阶段归纳有以下临床表现发热、纳差、恶心、呕吐、 乏力、消瘦、腹泻、皮疹、瘙痒、盗汗、咳嗽、易感冒、头痛等，其中以消化系统表现 最易多见。证型上多见有脾肾亏虚，湿邪阻滞；气阴两虚，肺肾不足；气虚血淤，邪毒 雍滞；肝经风火，湿毒蕴结；热毒内蕴，痰热壅肺；气血两虚；肝郁气滞火旺等，所以 我们在临床辨证治疗中以脾胃为主，并根据兼证随之加减，取得很好的疗效。 三、临证体会 (1)“虚者补之，实者泻之。在AIDS的治疗中凡见虚实之象者应用此法多取得相反 疗效。儿用补药须注意有的受补有的不受补，体胖气虚者受补，体虚血少者多不受补。 AIDS病人病证复杂若过用补药多碍胃滞脾，使症状加重。对于实证者过用攻逐之药多使 脏腑功能受损，加重脾胃的损伤，所以治疗中在滋补和攻逐之药中加用调和脾胃的中药， 才真正做到“虚者补之，实者泻之”之说。(2)“寒者热之、热者寒之”对于AIDS中所表现 的寒热之象较为常见，有外感风寒湿热疫毒之邪之实征，有脾肾虚寒，阴虚火旺之虚象， 变化多端，不知病机过用寒热之药多伤之脾胃，耗之胃阴，所以我们一般在寒药之中加 用温中，温补之中应用存胃阴多使邪祛而不伤正。(3)“兼证多见，顾及脾胃疼痛、皮 202 疹瘙痒等也是临床多见症状，I临床一般多用活血化瘀、祛风止痒、清肝泻火之法，过用 此类药物亦导致脾胃损伤，在上述用法中加用调和脾胃之药，多减少药物之弊。(4)“正 气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚根据脾胃为后天之本；无论在何种发病阶段， 使机体保持正气充足都是治疗本病的关键，“有胃气则生，无胃气则死正说明了这一点。 (5)“脾胃用药，辨证求精”清代名医徐大棒说：“用药如用兵，兵不在多，贵在于精， 方不在大，贵在对症”，脾胃选药仍以“四诊八纲’’为依据，通过望气色、望舌苔、舌质追 问病史，参考脉象，辨证求因，是寒热、是虚实、是消化弱、是有挟滞等，审因论治， 以清热温中化滞，或理气等法则，滞则痛、郁则闷、逆则吐、六腑以通为用。药物繁多， 只要审证施治，辨证求因，必能药为我用，用之必效。 四、病案摘录 患者：张素芳，女，45岁，农民，利辛县中疃镇后冯村，体重53千克， 治疗号：AH—LX-00119，2003年6月确诊HIv感染。 抗病毒药物：AZT+NVP+DDZ(2003年10月加用) 2004年11月19日入选中药治疗组 患者以“双下肢皮下紫癜，气喘纳差乏力2年。加重15天入选中药治疗组。当时因 服用抗病毒药物出现恶心呕吐，食欲下降，后被迫停用。在当地卫生院住院治疗，病程 中气喘，月经量增多，牙龈出血，皮下有多处出血点，腹泻3-4次／日，体重下降，乏力。 体检：体温36．5摄氏度脉搏80次／分 神差，形体消瘦，贫血貌，倦卧于床，舌红无苔，脉细数，皮肤黏膜未见黄染，皮下见 多处出血点，双下肢明显，锁骨上可触及3个1·1cm2大小淋巴结，触痛(+)双肺