急性阑尾炎临床护理路径.docVIP

急性阑尾炎临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第一天（手术当日） 年 月 日 护 理 路 径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行胃肠外科护理常规。 □Ⅰ级护理。 □禁饮食。 □协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查，查阅各项检查、检验结果，遵医嘱完善术前准备。 □备皮、戴腕带、标识手术部位。 □术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱。 □测量生命体征、执行术后医嘱、给予抗生素、止痛剂，禁食、平躺6~8小时后，改半坐位（因腰椎麻醉）。 护理与健康指 导 □入院护理评估。 □监测生命体征。 入院时：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 □说明手术的过程。 □术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。 □说明疼痛严重程度的评量法。 □去枕平卧6小时，教导增进自解小便的方法。 □观察伤口敷料。 □指导患者注意预防感冒。 □巡视病房患者睡眠情况。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第二天（手术后第一天） 年 月 日 护 理 路 径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行胃肠外科术后护理常规。 □Ⅱ级护理。 □执行术后医嘱。 □评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容。 护理与健康指 导 □换药，测量生命体征。 □协助下床活动。 □介绍阑尾炎切除术后的渐进式饮食计划，指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。 □介绍早期下床活动的重要性。 □观察伤口敷料。 □观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法。 □观察患者睡眠情况。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第三~六天（手术后第二~五天） 年 月 日 护 理 路 径 执行时间 签名 执行 医嘱 □执行胃肠外科术后护理常规。 □Ⅱ级护理。 □执行术后医嘱，可能停止给予止痛剂并逐步停止抗生素， □评估每日对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导。 护理与健康指 导 □监测：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □视活动耐受性增进日常活动的独立性，力争缓步自行活动，保证无固定不动所出现的并发症。 □观察伤口敷料，协助医生换药，示范伤口护理方法。 □观察患者睡眠情况，创造舒适环境。 □观察腹痛情况，鼓励下床活动。 □指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食，讨论出院后的饮食、活动和伤口护理。 变异 □无 □有，原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第七天（今日出院） 年 月 日 护 理 路 径 执行时间 签名 执行 医嘱 □停止各种医嘱，整理病案。 □遵医嘱为患者办理出院手续。 □向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 出院健康指导 □协助医师为患者拆线。 □指导患者回家后以积极心态适应术后生活。 □生活饮食有规律，忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。 □出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。 变异 □无 □有，原因：