急性脑卒中患者早期综合康复治疗的临床研究_gb.docVIP

急性脑卒中患者早期综合康复治疗的临床研究 金俏 （青海 西宁 810007） 【摘要】 目的 探讨早期综合康复治疗对脑卒中患者神经功能缺损、运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 72例急性脑卒中患者随机分为康复组及对照组,康复组在采用常规药物治疗同时,进行早期综合康复治疗；对照组仅采用常规药物治疗。治疗前后的运动功能和日常生活能力（ADL）分别用Fugl-meyer assessment（FMA）和改良的Barthel指数评定。结果 治疗后康复组患者神经功能缺损积分、运动功能和ADL的改善程度明显优于药物治疗组,两组的变化均数相比,差异具有显著性(P0.05)。结论 急性脑卒中患者早期综合康复治疗与单纯药物治疗相比,在降低其神经功能缺损积分,提高运动功能、ADL的积分上效果更好。【关键词】 脑卒中 早期 康复 ? 脑卒中发病率高，其致残率居首位，可以导致不同程度的高级脑功能障碍、运动功能障碍、日常生活能力（ADL）低下以及参与社会活动能力丧失等，对社会、个人及家庭等造成很大的影响。我院在内科常规治疗的基础上实施早期康复治疗72例，结果明显改善了急性脑卒中患者的运动功能和ADL，证实早期康复治疗是可行的、安全的，具有实效的。此点与九五攻关课题“急性脑卒中早期康复研究”结果相符 ［］，现报告如下。? 1 临床资料??? 1.1 一般资料 200年1月～200年月我院收治的急性脑卒中患者例随机分成2组:（1）康复治疗组例，其中男例，女例，平均年龄58.7岁;（2）治疗组例，其中男例，女例，平均年龄61.4岁，诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，两组病例的性别、年龄、病程、病变部位、神经功能缺损及并发症经统计学处理差异无显著性（P0.05）。? 1.2 方法 治疗组单纯给予内科常规药物治疗，康复治疗组在常规药物治疗的同时给予早期康复治疗，即神志清楚，生命体征平稳，神经系统体征不再进展进行康复治疗，内容包括:（1）保持良姿位，防止或对抗痉挛模式出现和发展;（2）变换体位，防止关节挛缩和褥疮出现;（3）被动关节活动训练，每日2次，每次20～30min，被动活动以不引起关节疼痛为原则，同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练、起立床训练;（4）主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始床上翻身、移动训练、患侧负重训练和桥式运动训练;（5）平衡训练，顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡;（6）步行训练，顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练;（7）作业训练，主要进行砂板磨、滚筒、木钉盘及简单工具操作等训练和ADL训练。　1.3　评定方法两组均于治疗前、治疗后28天和45天进行3次评分。　 1.3.1　临床神经功能缺损程度评分《》［］　 1.3.2　简式Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment,FMA) ［］：正常为100分，＜50分为严重运动功能障碍，50～84分为明显运动功能障碍，85～95分为中度运动功能障碍，96～99分为轻度运动功能障碍。日常生活能力量表(ADL)［］进行生活能的评定≤40分为差，重度功能障碍，大部分日常活动不能完成或需他人服侍。 2 结果 2.1 治疗前后2组神经功能缺损评分比较：见表1。 2.2 治疗前后FMA评分比较 2.3 治疗前后FMA评分比较 表1疗前后临床神经功能缺损评分比较 　 康组 组 P值 治疗前 22.9±6.64 23.03±7.61 ＞0.05 治疗后28天 13.56±8.52 18.13±8.87 ＜0.05 治疗后45天 .17±8.20 16.03±8.38 ＜0.0 表2 治疗前后FMA评分比较 　 康组 组 P值 治疗前 42.26±27.85 37.33±29.61 ＞0.05 治疗后28天 60.46±28.99 49.36±31.11 ＞0.05 治疗后45天 68.34±27.91 52.54±28.37 ＜0.05 表疗前后评分比较 　 康组 组 P值 治疗前 ±13.14 27.24±16.18 ＞ 治疗后28天 ±18.90 57.36±19.67 ＜0.05 治疗后45天 ±16.33 70.69±23.30 ＜0.0 ? 3 讨论 ??? 中枢性神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础，所谓可塑性即在结构和功能上修正自身以适应改变了的现实，部分神经元的损伤，可通过临近完好部分神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿 ［］。脑皮质的神经重建是脑血管病后神经功能恢复的基础。应用正电子发射扫描技术测