急性妊娠脂肪肝的诊断与治疗进展.pdfVIP

山东医药 2007 年第 47 卷第 16 期 ·综述 · 急性妊娠脂肪肝的诊断与治疗进展 邢　倩, 张武臣, 刘崇华 ( 临邑县人民医院, 山东临邑 251500 ) 　　[ 关键词]　妊娠脂肪肝; 人工肝; 血浆置换; 终止妊娠 　　[ 中图分类号]　 575 5　　[ 文献标识码]　 　　[ 文章编号]　1002266 (2007) R A X 　　急性妊娠脂肪肝(AFLP ) 是一种罕见的原因不明的并发 3　诊断 症, 常发生于妊娠中晚期。其发病率为 113000 ～ 117000, 31　临床表现　 以消化道症状为主, 包括疲乏、恶心、 AFLP 近年有所上升, 主要与对该病认知程度提高有关。该病常发生 呕吐、右上腹疼痛, 如有后背疼痛常提示并发胰腺炎。其病情 于初产妇, 多见于男胎及多胎妊娠, 以妊娠 35 周后发病常见。 发展迅速, 患者很快出现黄疸、出血, 甚至昏迷、意识不清, 大 AFLP 病死率高,1970 年前文献报道达 85%, 随着医疗水平 多数患者血糖偏低, 严重者出现持续性低血糖。可合并高血 的提高, 该病的病死率已大幅下降。 压、外周水肿, 蜘蛛痣, 但均非特异性表现。60% 的患者出现急 1　病理特征 性肾功能不全, 随疾病发展也可发展为多脏器衰竭。 AFLP 主要病变为肝脏脂肪变性, 常伴脑、肾脏等器官损 32　实验室检查　外周血白细胞增加, 有时可见幼红细胞, 害。病理特征表现为肝细胞内大小不等的脂肪滴, 肝细胞拥 其来源为肝内髓外造血, 是诊断本疾病的敏感指标, 外周血涂 挤, 肝窦隙狭窄, 肝细胞肿胀, 胞浆空淡或泡状。正常肝脏脂肪 片可见破碎红细胞。血清胆红素增高而尿胆红素常阴性。血清 含量 5%, 而AFLP 可达 13%～ 19% 。典型AFLP 的肝脏特征 转氨酶增高, 常出现胆酶分离。尿酶增加。血蛋白减少, 常出现 [4] 为小黄肝, 由肝细胞溶解和肝细胞萎缩引起, 炎症和肝细胞坏 白球比例倒置, 血糖降低, DIC 指标异常 。 死表现并不常见。 33　 超和 检查　 超回声增强, 呈“亮肝”表现; 肝实质 B CT B [5] 2　病因 CT 值 50～ 80, 脂肪CT 值-90 ～ -120, 肝脏密度降低 。但 [1] AFLP 病因不详, 一般认为是肝脏脂肪代谢障碍引起 。 二者假阴性率过高, 均不能作为确诊指标, 且B 超下肝脂肪 有学者认为, 妊娠期间体内雌激素、孕激素、肾上腺素大量增