PCA在县级医院术后患者镇痛及应用.pdfVIP

结果 96例麻醉效果满意，手术顺利。其中l例插管困难，硬膜外改全麻插管2例。麻醉时间 55-1 80min，最长达465rain。 讨论 LC应用，日趋广泛，其中CO,人工气腹对麻醉的影响尤为突出．CO：可通过腹膜及手术破损处 吸收，使PaOz增高，导致酸碱平衡及神经内分泌紊乱，同时腹压增高，膈肌上抬，影响呼吸循 环功能，合并心肺功能严重不全时尤为明显。本组选用COs压力为1．3以．0kPa。本组无意外及并 发症发生。 COs气腹在硬膜外麻醉时，患者清醒，15例出现胸闷、气急、惊恐。胆囊摘除操作中8例出 现腰背酸痛等牵拉反应。辅助药使用后5例出现发绀、Sp02一过性下降、烦躁。术中常规面罩吸 氧后均能缓解并完成手术。双管法有时平面广，3例低血压经吸氧、快速输液、使用麻黄碱均能 纠正。 本组合并高血压者25例，5例采用硬膜外复合浅全麻，血压控制平稳，其余选用柳氨苄心 定1-2ug／kg静注，降压效果确切；3例糖尿均在术前控制血糖至正常水平，术中选用非糖溶液； 心电图异常者35例，除加强心电监测外，心率≤60次份者推注阿托品纠正，2例频发室早，推 注利多卡因50-100mg改善。 考虑到C02气腹病理生理改变、中老年影响心肺功能的并发症及预计手术时间长等诸多影响 因素，我们认为选用全麻插管较为适宜，能达到手术时呼吸道通畅，肌松完善、不良刺激抑制好、 供氧充分、高PaOz需排出等要求。II、IlI期高血压及合并脏器功能损害选用硬膜外复合浅全麻， 更有利于术中血液动力学调控；行硬膜外麻醉，操作简单、管理方便、经济实用，仍不失为较好 的麻醉选择。 POA在县级医院术后患者镇痛的应用 陕西省黄陵县人民医院(727300)罗世凯赵旭林寇惠荣王军 术后急性疼痛是手术患者必须面对的问题，是机体对手术刺激所产生的一系列病理、生理改 变过程。疼痛对患者术后恢复可产生不良影响，也是术后并发症和死亡率增多的重要因素。随着 对疼痛病理，生理认识的提高，人们已将术后镇痛视为提高患者围术期安全性；促进患者术后早 期康复的重要环节。PCA即是近年国际流行患者自控镇痛技术，在国内已应用于临床，在各市 级以上医院广泛应用，而在县级医院应用慎少。现总结应用PCA仪【浙江天赐实业有限公司专利 号：Z(002585 醉医师首选的镇痛方式，以最大程度满足术后患者无痛的要求，有利于术后病员康复。 一、相关概念 ． 1、疼痛：是发生于神经末梢和刺激传导系统的病理性异常状态反映到脑而引起的感觉．个 体差异较大，临床表现各异。术后急性疼痛是抗体对疼痛本身和手术造成的组织损伤的一种复杂 生理反映，表现为心理和行为上一系例反映以及情感上～种不愉快的经历，是人们极不愿意经历 148 和惧怕的伤害性刺激。术后疼痛对机体的影响；痉痛刺激可引起患者体内的一些内源性递传和活 性物质的释放。术后急性疼痛引起机体释放内源物质有：(1)自交感神经末梢和肾上腺髓质释放 素一血管紧张素系统。 这些激素将直接作用于心肌和血管平滑肌对患者全身各系统都有明显作用。主要表现通过体 内钠水潴留间接地增加心血管系统负担，导致患者术后血压升高，心动过速，心律失常，甚至心 肌缺血，改变了肺脏血流储i气比例，引起术后肺炎，肺不张，肺实变等并发症，对消化系统的 影响，是因为疼痛引起交感神经系统兴奋反射性抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，而括约肌张 力增高，表现为胃肠绞痛、腹胀，恶心、呕吐等不良反应。因影响膀胱平滑张力而导致术后尿潴 留，增加了泌尿系统感染的机率等等。 径。它是根据患者的个体情况将镇痛剂置于患者可自控的泵内，按一定速度和限度持续性的输注。 优点是患者的自我感觉按需给药，能使给药时间和患者主观感觉同步，是传统的术后镇痛方法(肌 法)无法比拟的。 速度输注追加量的每次0．5mt，锁定时间15min。 4、术后镇痛的意义，术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防 止围术期并发症的功能．可减少患者体内儿茶酚胺和其他应激素的释放。通过减慢患者的心率。 可防止术后高血压，减少了心肌供血和耗氧量，减少并预防了心脏疾病的发生，通过减少患者自 主呼吸功能，减少术后患者对抗机械通气和胸部理疗的要求，从而减少了呼吸系统的并发症，此 外，术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，预防并减少了深静脉血栓和血栓引起