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空坐主医药堂金箍』∑疆由堡堂垄盟过盒监塞塞 228 从“劳风”病证思考从“痰”论治呼吸道疾病的意义 古继红 区永欣 (广州中医药大学 广州510407) 痰是人体脏腑气血失和，津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之 痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。关于痰的研究是中医理论研究的热门课题，但重 点多集中在“无形之痰”的研究，特别是租b血管系统病理和治疗方面。对于呼吸系统的“痰”， 研究较为局限。 肺主气．司呼吸。为水上之源，外感六淫邪气，内伤寒饮食，或为烟毒熏灼，均可使肺失宣 降，津液输布失常，聚而为痰，出现咳嗽、咳痰等肺系疾病常见的证候。临床一些反复发作的慢 性呼吸道疾病，由于病久造成肺脾肾虚损，也为痰的产生提供了病理基础，如脾胃运化失常，水 湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴藏于肺；久痛l肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚 成痰浊，由此可见“痰”在一定程度上是肺系疾病最基本的病理变化。 另一方面，“痰”作为一种病理产物，也是一种致病因素，是一种威胁肺气活动的病邪，可 以导致肺气运动功能失常。中医病因病机理论非常强调“痰”对肺气运动的影响，特别是x}t1．2- 肃降的作用，我们以往对肺主肃降的认识，很大程度都停留在其与水液代谢的关系这一层面，因 而深入探讨肺主肃降的意义，以及“痰”与“肺失肃降”的关系，对于临床治疗呼吸系统疾病有 深远的指导意义。 肃，清肃，清净和平静，是人体与外界进行气体交换的条件，既包括外界大气的质和量，又 包含肺系自身的气道通畅。降，是平顺下降，指大气交换和受纳的过程。关于肺主肃降，后世强 调最多的是肺主气，肺气下降，才能通调水道，下输膀胱，否则气喘胸满，甚至导致小便不利、 浮肿等病证，因而提出“肺为水之上源”的理论，确立“提壶揭盖”，即降气行水，利小便方法治 疗水肿，这是临床上早已认可的理论和方法，体现了肃降的生理功能与水液代谢的关系，但这只 是肺主肃降功能的一个方面。 事实上肺主肃降的生理功能主要还是体现在肺主气、司呼吸功能方面，肺主肃降与肺主气 的关系生理上主要表现为肃降可保持气道畅通，使肺组织顺利完成体内外气体的交换，因而肃降 是体现肺气活动的有效性最根本的特征，“肃”是“降”的前提，“失肃”是导致“不降”的原因． 外源性的原因，诸如空气稀薄，缺氧，空气中混杂刺激性或有毒的气体，或气压的剧变等等，内 源性的原因包括气道自身的狭窄和阻塞均可导致“失肃”，一旦肺失肃降，气道不畅，呼吸道异物 不能排出，形成痰浊阻滞于气道，“痰”不能及时排除，肺气运动的功能受阻，气道不畅通则会导 致—系列病理改变。如痰湿阻肺，可出现类似现代医学肺玻璃样病变；痰郁日久化热，痰热结胸， 可出现类{蛾代医学肺实质的一些病变等，可见中医学虽然未能从局部形态上认识支气管痉挛、 管腔狭窄或阻塞，以及急性的肺实变或纤维化等病理改变，但如果深入分析这些疾病的病理变化， 均与“痰”有关，这种“痰”的病理变化可影响肺气的正常运动功能，痰阻于气道，肺失宣降， 生．坐主匡荭堂金簋』∑盾囱丝堂丕堑过会适塞塞 一． 2垫 一方面腠理失于疏泄，卫外不固，外邪极易入侵，外邪与痰浊相合，胶着难祛，另一方面痰壅于 肺，痰热结胸，化腐成脓，危害机体。 关于“痰”与肺系疾病的关系，在《素问·评热病论》有一段文字晦涩但意义深刻的论述， 其载“劳风”病证是指因劳受风，化热壅肺的瘸证，所谓“劳风法在肺下，其为病也，使人强上 冥视，唾出若涕，恶风而振寒，”由于劳倦内伤，外邪侵袭，邪热郁肺，肺失宣降，蒸液成痰，故 治疗时既要宣肺利气，排除痰液，通畅气道，“以救侥仰”，同时又要祛散表邪，通利经气，亦即 “巨阳引”，两方面同时并举，使内外邪气俱解。关于本病的预后，经文提出与人体精气盛衰，年 龄大小有关，“精者三日．中年者五日，不精者七日。”提示我们同为外感病证，但发病缓急、治 疗效果因人而异，强调人体自身的抗病能力：另一方面也强调与能否及时排除痍液有关，“咳出青 黄涕，其状如浓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。”可见在“劳风”治疗 过程中，祛痰是祛除病邪、维护肺气的关键，排痰是观察治疗效应与成败的要领，其根本原因就 是“劳风”病变过程中出现了“痰”的病