关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中应用.pdfVIP

关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用 李灿章，李滔 云南省第二人民医院创伤中心云南省创伤救治中心650000 【摘要】 目的探讨关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用及效果。方法2008 年1月至2009年8月，共对28例SchatzkerI’V型胫骨平台骨折患者在关节镜辅助下复位、 于关节面下开窗植骨，并采用螺钉或钢板固定。随访6“24个月。结果关节面解剖复位率 为93％(关节面塌陷小于2咖)。采用Rasmussen膝关节功能评分标准，优良率达92．8％。无 感染、深静脉栓塞及小腿肌筋膜室综合征等并发症发生。结论关节镜下治疗胫骨平台骨 折，具有创伤小、复位直观、复位精确等优点，功能恢复满意。 【关键词】 关节镜：胫骨平台：骨折 胫骨平台骨折既往采用传统的手术治疗方法可能存在骨折复位不良，半月板下切开关 节囊显露关节面致半月板、关节囊损伤，影响功能恢复及稳定性，且不能有效一期处理关 节内损伤等问题。因此治疗不当可能出现创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果。 我中心于2008年1月至2009年8月运用关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折，取得良好 的效果，现报告如下。 l、资料与方法 1．1一般资料 砸伤6例，高处坠落伤7例，所有病例均为闭合性损伤，合并前交叉韧带止点撕脱骨折2例、 半月板损伤6例、内侧副韧带损伤3例。Schatzker分型：I型4例，Ⅱ型12例，IⅡ型6例， Ⅳ型2例，V型4例。手术时间为伤后3一12天，平均6．5天。单纯胫骨髁间棘撕脱骨折、 合并膝关节脱位和神经血管损伤的病例，未纳入本组统计范围。 1．2术前准备 手术前详细询问损伤过程和体格检查，分析暴力作用机制，判断肢体神经和血管是否受 损，是否合并侧副韧带和交叉韧带损伤。术前除了摄患膝前后位与侧位X线片，常规进行三 维cT图像重建以更详细了解骨折块的数量、大小、移位或塌陷的方向与程度，从而有助于 手术入路、复位和内固定方案的确定。 1．3手术方法 常规止血带下，行膝关节镜前内及前外入路，置入关节镜检查关节腔，冲洗清除积血、 333 凝血块及碎裂游离的软骨，重点检查前后交叉韧带紧张度，半月板及关节软骨损伤情况， 半月板均为白区撕裂伤，行裂伤区部分切除。多数情况需于内外侧关节间隙切小口置入关 节镜探钩，牵开半月板，在镜下较大范围的直视平台骨折线及塌陷区域。 根据骨折类型先于骨折同侧关节线下切一约4-6cm的切口，显露外侧或内侧骨面，保 I型骨折可用器械推挤骨折 留关节囊完整，保护骨折周围软组织及骨膜。(1)对Schatzker 块、联合点状复位钳进行复位。镜下观察复位情况，解剖复位后，先用克氏针临时固定，用 一“L”型支持钢板固定。(2)对于SchatzkerlI型骨折，可于劈裂骨折线处掀开外侧骨块， 用一平钝头的撬拨器朝着塌陷关节面处向上顶撬，关节镜下观察塌陷关节面复位后，于其 下置入足量自体骨或人工硫酸钙，复位外侧劈裂骨块，先用克氏针固定，后选用“L一型 支持钢板或锁定钢板固定。(3)对于Schatzkerlll型，塌陷部位于胫骨负重区域，在软骨下 干骺端3~5Cm处开一骨窗，用前交叉胫骨隧道定位器定位角度，在关节镜监视下，用平钝 头的撬拨器将塌陷骨块均匀、缓慢顶起，镜下确认关节面平整后，塌陷骨块下植骨支撑，再 经平台软骨下0．5cm平行于骨块下拧入2枚松质骨螺钉固定支撑骨块，如塌陷范围广而深， 外侧皮质骨残留太薄，估计早期活动容易再骨折者，可用支撑钢板固定(本组4例)。(4) SchatzkerⅣ型，镜下所见与处理原则同I‘Ⅲ型。(5)SchatzkerV型先行关节镜探 查后，于平台内外侧作有限双切口，显露内外侧部分骨折线，尽量保留骨膜及前后方软组 织，关节镜监视配合下先整复一侧骨块，以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块，再用克氏 针临时固定，关节镜及透视确认骨折复位满意后，分别于内外侧行钢板固定。(6)对于合 并有胫骨髁间棘前交叉韧带附着点骨折时，在关节镜下复位骨块，先用克氏针固定，再拧 入空心螺钉固定，或用锚钉线固定。典型病例见例一(图卜图6)、例二(图7一图14)。 1．4术后处理 关节腔内留置负压引流24小时，膝前区冰敷24小时，并于术后早期开始股四头肌等 长收缩锻炼，拔管后，开始主被动膝关节活动锻炼及CPM锻炼。8—12周后根据骨折类型， X线片逐渐部分负重到全负重