多发性硬化的影像诊断及其进展.pdfVIP

减少，呈“枯枝状”改变。SMV完全闭塞时，周围侧枝循环开放。表现为增多、迂曲的静脉血管影。 5．M-．SCTA在消化道肿瘤中的应用 三维成像能追踪血管走行及其与肿块的关系，能清楚显示肿瘤血管，能清楚分辨出血管是与肿块毗 邻还是被包绕，可作为肿瘤可切除性的评估。MSCTA的血管多方位显像能对包括细小血管在内的肿块周 血管侵犯作出更全面及准确的显示。VP能提供血管受压狭窄、受侵等信息，但其只能显示血管的改变， 不能明确反映肿瘤与血管的空间关系，因此，在腹部肿瘤CTA显像中，VP可作为辅助显像。对于肿瘤 包绕血管而管壁改变不明确的病例，VP或可作为参考。 6．峪cTA在消化道出血中的应用 血管畸形：轴位像动脉期表现为肠壁粘膜层异常局限性强化灶，边界清楚，供血动脉增粗。CTA图 像可显示供血动脉、畸形血管和引流静脉早显。 炎性病灶出血：轴位像动脉期和门脉期均可见肠肇粘膜异常强化或局灶性强化，部分病变可见对比 剂由肠壁血管扩散进肠腔，MPR显示病变强化范围及供血动脉更清楚。 肿瘤出血：显示肿瘤的供血血管，也能显示肿瘤内部的肿瘤血管。 憩室出血：轴位像难以显示肠腔内小憩室，但可显示憩室的炎性改变，表现为局部异常强化，瞅 可显示局部血管丛增多、粗乱。 继续教育讲座 多发性硬化的影像诊断及其进展 叶滨宾 中山大学附属第一医院放射科 多发性硬化是中枢神经系统的脱髓鞘性疾病最常见的类型。多以急性或亚急性起病。病因未明，可 能与遗传、地域、感染等因数有关，或者为多种因素诱发的变态反应性疾病。好发于2040岁女性， 病灶多发，病灶及体征复杂，以视神经受累及肢体乏力为多见首发症状。 MS病理学研究表明： (一)好发部位：侧脑室周围脑白质(沿着前角和枕角的侧面)、胼胝体部、内囊、半椭圆中心、放射冠、 视神经、视交叉、视管、脑干等处。多数两侧对称性分布。 (二漏灶数量：病灶数目多少不一，最多可达数十个。一般为非融合性的多发性病变，边界清楚。脱髓 鞘病灶的数量常与发病期的长短及神经损害程度有关。 (三)病灶大小：l—25mm，大部分在5—10mm之间，病灶较大时常可伴有假肿瘤征象。 (四)病灶形态：多呈椭圆形，长轴与脑室壁垂直，与侧脑室周围白质内血管一致。这种脑室周围脱髓鞘． 病理描述为”DawsonFingers征”。病灶通常没有占位性效应，但少数合并水肿者除外。 (五)病理分期：(1)活动或急性期：髓鞘崩解，血管周围炎性反应，病灶周围淋巴细胞浸润，星形细 胞增生。(2)静止或慢性期：轴突破坏，胶原纤维增生。形成硬化斑，血管周围炎症减轻或消失。静止 和活动病变可交替发生或并存。新鲜病变边界不清。陈旧病变边界清楚。病程长者，脑组织普遍萎缩和 脑室扩大。 (六)血脑屏障：急性型MS斑块炎性反应期，炎症导致血管通透性增强血脑屏障破坏。慢性陈旧性 病灶血脑屏障恢复，血管通透性复原。 (七)电镜观察：疾病的急性期为炎症性髓鞘变性，早期髓鞘破坏但轴索仍保持光整，血管周围脑实质 出现炎性反应，内层结构增厚，周围组织血管出现淋巴细胞、吞噬细胞及浆细胞浸润，淋巴及单核细胞 斑块融合所致．并逐渐出现髓鞘溶解物质被消除，脑实质形成局限性缺损区． CT检查 CT(eomputedtomography)的研究主要围绕多发性硬化病灶的部位、数量、密度及病灶的增强情况进 行探讨。多发性硬化在CT表现上无明显的特异性，在鉴别诊断上较为困难。CT可以作为常规的检查 程序。在CT平扫中，约30％的多发性硬化病例显示正常，约18％的病例仅见脑萎缩改变，而增强CT 扫描中有30．7％的病例可发现强化。 增强：鉴于CT对MS诊断的敏感性较低，CT检查时最好一同做增强检查。对于发现活动期MS病 灶有重要意义。以及对MS与其他颅内疾病的鉴别诊断也有重要意义。 MS的CT诊断 侧脑室周围、尤其在前角、后角、皮质下显示边境清楚或不清楚，散在、多发、大小不等的低密 度斑。急性期增强后病灶呈均匀性强化，这是因为新鲜病灶周围血管充血，血管屏障破坏，血管的通透 性增加，使造影剂外溢所致。同时由于存在新旧斑块，髓鞘破坏和髓鞘再生相继发生。这就决定MS病 灶常为复发、散在、新旧不一、缓解与复发交替。故同一病例脑组织往往出现不同时期病灶，使病灶呈 现新旧不一。陈旧性病灶表现为边缘较清楚的低密度区，发现有增强或无增强的低密度灶及脑萎缩改变。 MS的