腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部深部组织外露创面的临床效果.pdfVIP

2015年第2期 管在硬膜外腔内扭曲或血块堵塞，导管前端在硬膜外腔内的位置不当，产妇侧卧抱膝困 减 陉。 难，腰椎体屈曲不充分，麻醉师经验不足操作失误等。因此，工作中要认真操作。细心体 3．2．4仰卧位低InL压综合征 会，不断积累经验，减少操作失误。嚣管顺畅无阻力，管腔 内液体顺位引流畅快，通常可 仰卧位低血压综合征也是本组病例中的常见症状，由于子宫(胎儿、羊水、胎盘)在 预测麻醉阻滞效果满意；反之则麻醉效果较差或失败 [2]。 仰 卧位容易压迫孕妇下腔静脉，阻碍血流回心，使血压降低。本组仰卧低压综合征发生 3．2．2血压下降 率 勾8．00％，多数人症状发生在仰卧后 1一lOmin，有些患者术前已有症状，易于及时发 本组病例中94例出现血压下降，血压下降的主要原因为：(1)交感神经节阻滞后． 现 阳处理，但更多的患者并无明显症状，只能在麻醉中根据患者出现的相应症状进行诊 小动脉扩张肌松弛，毛细血管及小静脉舒张，回心血摄减少；(2)部分产妇胎儿娩出后子 断 阳处理。其症状主要表现为头晕、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、打哈欠，检查 宫收缩不 良。子宫出血较多；(3)术前患有先兆子痫，由于全身小动脉痉挛造成血压升 血 降低、脉率加快等。因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋，而下腔静脉在脊柱前右 高，当硬膜外麻醉后，皿管扩张，出现血压下降。处理：对麻醉所致的外周血管扩张而引 侧 ．立即将右臀部垫高，使子宫左移，解除下腔静脉压迫，快速输液，综合处理，症状即可 起的血压下降，主要采用扩容和血管收缩药。麻醉前首先开放上肢静脉，快速输入 好 障。笔者注意到，在手术麻醉穿刺成功注药后，常规将手术台左侧倾斜 l5。左右，对减 50Oral液体，以减少血压下降，血管收缩剂选用对子宫血流量影响小的麻黄索。失血以 少 印卧位低血压综合征的发生能有较好的预防效果。 补血为主[3]。经过这些对症处理，本组94例血压降低者均得到较好控制。 3．2．3牵拉反应 参考文献 交感于盆部由第 1、2骶神经节发出，分布于盆腔和会阴脏器；副交感神经骶部副交 [1] 刘娟娟．小剂量氨胺酮在剖官产中的应用．河南外科学杂志，2005，11(2)：59—60． 感核发出节前纤维随骶神经 2～4经行，分布于盆腔与会阴脏器。当骶神经阻滞不全 [2] 李守莉，廖一陶．影响硬膜外麻醉效果的两个因素探讨．四川省卫生管理干部学 时，必然导致术中盆腔操作牵拉不适。连续硬膜外麻醉很难做到完善的骶神经阻滞，术 院学报，2002，21(3)：174． 中往往出现牵拉反应。本组病例中，有近半数的剖宫产患者术中有明显牵拉不适，术中 [3】 张兰梅，戴顺芳，潘丽莹．腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的预防和护理．现代医 辅以静脉注射度冷丁异丙嗪合剂，通过药物的镇静和抑制内脏牵拉反射作用，使反应 院，2005，5(8)：95． 腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部深部 组织外露创面的临床效果 韩文雅 余道2r- 赵天兰通讯作者 (苏州大学附属第二医院 江苏 东台 215004) 【摘要】 目的：研究观察腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部深部组织外露创面的临床效 并作出评价。方法：依据纳入排除标准，以2012年2月到2014年 l2月期间在我院 接受腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足踝部深部组织外露创面的患者20例作为临床研究对象 ，在治疗后的3—24月期间，对患者治疗后的临床治疗效果进行回访调查并作出评 价。结果：患者经腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部深部组织外露创面治疗后，20例患者均治jl。其中19例患者为一期愈合，1例患者二次植皮后痊愈。所有患者的痊愈平均时 间为(4．1±2．5)月。回访数据显示，所有患者的恢复情况均较